Normalt tryck Hydrocephalus och sömnapné (NPH/OSA)

Kronisk hydrocephalus hos vuxna, även känd som normaltryckshydrocephalus eller normaltryckshydrocefalus, förekommer med den klassiska Hakim-Adams-triaden, gångataxi eller "magnetisk gång", urininkontinens och demens.

De flesta fallen har ett idiopatiskt ursprung och är den enda potentiellt reversibla orsaken till demens med kirurgisk behandling (genom att shunta cerebrospinalvätskan eller CSF från laterala ventriklarna eller tekalsäcken till bukhålan eller höger förmak), så det är särskilt viktigt att diagnostisera det och behandla det på rätt sätt.

Tyvärr, och trots all diagnostisk arsenal, visar resultaten av behandling med hjälp av cerebrospinalvätskeshunt (lumbo-peritoneal eller ventrikel-peritoneal), även i de bästa serierna, 20-25% av dåliga resultat. Dessa dåliga resultat har tillskrivits många faktorer, inklusive associerade cerebrala vaskulära patologiska problem, samexisterande demenssymtom som inte alltid är väl diagnostiserade, Parkinsons sjukdom och, slutligen, förändringar i andningsrytmen. under natten, särskilt obstruktiv sömnapné eller OSA.

I verkligheten är namnet på normotensiv hydrocephalus eller hydrocephalus vid normalt tryck felaktigt eftersom det intrakraniella trycket stiger och mycket markant under sömnen, särskilt under REM-fasen av sömn. Vad som inte längre är så välkänt beror på att så betydande ökningar av intrakraniellt tryck inträffar. En möjlig förklaring skulle vara att obstruktiv sömnapné orsakar ökat intrakraniellt tryck. Men det återstår att klargöra om alla patienter med vuxen kronisk hydrocefalus har sömnapné, verkningsmekanismen och i vilken utsträckning behandlingen av hydrocefalus verkar på sömnapné och vice versa.

En annan aspekt att ta hänsyn till är att cerebrospinalvätskeshuntarna fungerar genom tryckgradienten mellan den intrakraniella hålan och hålan i vilken cefalo-spinalvätskan dräneras66, vanligtvis peritonealvätskan. Under sömnapné bör det ske en ökning av det intraabdominala trycket, vilket skulle resultera i att de ventrikel-peritoneala och lumbo-peritoneala shuntarna fungerar suboptimalt precis vid den tidpunkt på dygnet då de behövs som mest, det vill säga när det intrakraniella trycket ökar. Men detta samband har aldrig undersökts eller åtminstone finns det inga publikationer om det.

Därför är det nödvändigt att känna till förhållandet mellan intrakraniellt tryck, sömnapné och intraabdominalt tryck på natten. Med dessa data kommer det att vara möjligt att bättre förstå dynamiken i cirkulationen av cerebrospinalvätskan under natten (när den är mer patologisk vid kronisk hydrocefalus hos vuxna), vilken typ av bypassventil är mest indikerad (oavsett om det är det eller inte måste ha en anti-system sifon om det måste vara en gravitations- eller flödesventil) och hos vilka patienter implantation av en ventrikel-atriell shunt kan vara ett alternativ att överväga.