Гидроцефалия нормального давления и апноэ во сне (NPH/OSA)

Хроническая гидроцефалия у взрослых, также известная как гидроцефалия нормального давления или гидроцефалия нормального давления, встречается с классической триадой Хакима-Адамса, атаксией походки или «магнитной походкой», недержанием мочи и деменцией.

Большинство случаев имеют идиопатическое происхождение и являются единственной потенциально обратимой причиной деменции при хирургическом лечении (путем шунтирования спинномозговой жидкости или ЦСЖ из боковых желудочков или дурного мешка в брюшную полость или правое предсердие), поэтому особенно важно важно вовремя диагностировать и лечить.

К сожалению, и несмотря на весь диагностический арсенал, результаты лечения с использованием ликворных шунтов (люмбо-перитонеальных или желудочково-брюшинных) даже в лучших сериях показывают 20-25% неудовлетворительных результатов. Эти плохие результаты объясняются многими факторами, в том числе сопутствующими патологиями сосудов головного мозга, сопутствующими симптомами деменции, не всегда хорошо диагностируемыми, болезнью Паркинсона и, наконец, изменениями дыхательного ритма. в ночное время, особенно обструктивное апноэ во сне или ОАС.

В действительности название нормотензивной гидроцефалии или гидроцефалии при нормальном давлении неточно, поскольку внутричерепное давление действительно повышается и очень заметно во время сна, особенно в фазе быстрого сна. Что уже не так хорошо известно, так это то, что из-за таких значительных повышений внутричерепного давления происходят. Одним из возможных объяснений может быть то, что обструктивное апноэ во сне вызывает повышение внутричерепного давления. Но еще предстоит выяснить, все ли пациенты с хронической гидроцефалией у взрослых имеют апноэ во сне, механизм действия и в какой степени лечение гидроцефалии влияет на апноэ во сне и наоборот.

Другой аспект, который следует учитывать, заключается в том, что шунты спинномозговой жидкости работают за счет градиента давления между внутричерепной полостью и полостью, в которую дренируется спинномозговая жидкость66, обычно перитонеальная жидкость. Во время ночного апноэ должно происходить повышение внутрибрюшного давления, что приводит к субоптимальной работе желудочково-перитонеального и люмбо-перитонеального шунтов именно в то время суток, когда они наиболее необходимы, т. е. при повышении внутричерепного давления. Но эта корреляция никогда не исследовалась, по крайней мере, о ней нет публикаций.

Поэтому необходимо знать взаимосвязь между внутричерепным давлением, апноэ сна и внутрибрюшным давлением ночью. С помощью этих данных можно будет лучше понять динамику циркуляции ликвора в ночное время (когда она более патологическая при хронической гидроцефалии у взрослых), какой тип перепускного клапана наиболее показан (независимо от того, должен иметь противосистемный сифон, если он должен быть гравитационным или проточным клапаном) и у которых можно рассмотреть возможность имплантации желудочково-предсердного шунта.