Wodogłowie normalnego ciśnienia i bezdech senny (NPH/OSA)

Przewlekłe wodogłowie u dorosłych, znane również jako wodogłowie z normalnym ciśnieniem lub wodogłowie z normalnym ciśnieniem, występuje z klasyczną triadą Hakima-Adamsa, ataksją chodu lub „chodem magnetycznym”, nietrzymaniem moczu i demencją.

Większość przypadków ma podłoże idiopatyczne i jest jedyną potencjalnie odwracalną przyczyną otępienia po leczeniu chirurgicznym (poprzez przetoczenie płynu mózgowo-rdzeniowego lub płynu mózgowo-rdzeniowego z komór bocznych lub worka oponowego do jamy otrzewnej lub prawego przedsionka). ważne, żeby ją zdiagnozować i odpowiednio leczyć.

Niestety, pomimo całego arsenału diagnostycznego, wyniki leczenia z użyciem przecieków płynu mózgowo-rdzeniowego (lędźwiowo-otrzewnowego lub komorowo-otrzewnowego) nawet w najlepszych seriach wykazują 20-25% wyników słabych. Te słabe wyniki przypisuje się wielu czynnikom, w tym powiązanym problemom z patologią naczyń mózgowych, współistniejącym objawom demencji, nie zawsze dobrze zdiagnozowanym, chorobie Parkinsona i wreszcie zmianom rytmu wentylacji. w nocy, szczególnie obturacyjny bezdech senny lub OSA.

W rzeczywistości nazwa wodogłowie normotensyjne lub wodogłowie przy normalnym ciśnieniu jest niedokładna, ponieważ ciśnienie wewnątrzczaszkowe wzrasta i to bardzo wyraźnie podczas snu, szczególnie w fazie REM snu. To, co nie jest już tak dobrze znane, to fakt, że dochodzi do tak znacznych wzrostów ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Jednym z możliwych wyjaśnień byłoby to, że obturacyjny bezdech senny powoduje zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Pozostaje jednak do wyjaśnienia, czy wszyscy pacjenci z przewlekłym wodogłowiem u dorosłych mają bezdech senny, mechanizm działania i w jakim stopniu leczenie wodogłowia wpływa na bezdech senny i odwrotnie.

Innym aspektem, który należy wziąć pod uwagę, jest to, że przecieki płynu mózgowo-rdzeniowego działają na zasadzie gradientu ciśnienia między jamą wewnątrzczaszkową a jamą, do której odprowadzany jest płyn mózgowo-rdzeniowy66, zwykle płyn otrzewnowy. Podczas bezdechu sennego powinno dojść do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, co spowodowałoby, że przecieki komorowo-otrzewnowe i lędźwiowo-otrzewnowe pracowały suboptymalnie dokładnie w porze dnia, kiedy są najbardziej potrzebne, czyli wtedy, gdy wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Ale ta korelacja nigdy nie była badana, a przynajmniej nie ma o niej publikacji.

Dlatego konieczna jest znajomość zależności między ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, bezdechem sennym a ciśnieniem wewnątrzbrzusznym w nocy. Dzięki tym danym będzie można lepiej zrozumieć dynamikę krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego w nocy (kiedy jest on bardziej patologiczny w przewlekłym wodogłowiu u dorosłych), jaki rodzaj zastawki obejściowej jest najbardziej wskazany (czy musi mieć syfon przeciwukładowy, jeśli musi to być zastawka grawitacyjna lub przepływowa) iu których pacjentów można rozważyć wszczepienie zastawki komorowo-przedsionkowej.