Hidrocefalia de pressão normal e apneia do sono (NPH/OSA)

A hidrocefalia crônica em adultos, também conhecida como hidrocefalia de pressão normal ou hidrocefalia de pressão normal, ocorre com a tríade clássica de Hakim-Adams, ataxia de marcha ou "marcha magnética", incontinência urinária e demência.

A maioria dos casos tem origem idiopática e são a única causa potencialmente reversível de demência com tratamento cirúrgico (por desvio do líquido cefalorraquidiano ou LCR dos ventrículos laterais ou saco tecal para a cavidade peritoneal ou átrio direito), por isso é especialmente importante diagnosticá-la e tratá-la adequadamente.

Infelizmente, e apesar de todo o arsenal diagnóstico, os resultados do tratamento com derivações liquóricas (lombo-peritoneal ou ventrículo-peritoneal), mesmo nas melhores séries, apresentam 20-25% de resultados ruins. Estes maus resultados têm sido atribuídos a muitos fatores, incluindo problemas de patologia vascular cerebral associados, coexistência de sintomas de demência nem sempre bem diagnosticados, doença de Parkinson e, por último, alterações no ritmo ventilatório. durante a noite, especificamente apneia obstrutiva do sono ou AOS.

Na realidade, o nome de hidrocefalia normotensa ou hidrocefalia em pressão normal é impreciso porque a pressão intracraniana aumenta e muito acentuadamente durante o sono, particularmente durante a fase REM do sono. O que não é mais tão conhecido é porque ocorrem aumentos tão significativos na pressão intracraniana. Uma possível explicação seria que a apneia obstrutiva do sono causa aumento da pressão intracraniana. Mas resta esclarecer se todos os pacientes com hidrocefalia crônica adulta têm apneia do sono, o mecanismo de ação e até que ponto o tratamento da hidrocefalia atua na apneia do sono e vice-versa.

Outro aspecto a ser considerado é que os shunts liquóricos funcionam pelo gradiente de pressão entre a cavidade intracraniana e a cavidade para onde é drenado o líquido cefalorraquidiano66, geralmente o líquido peritoneal. Durante a apnéia do sono, deveria haver um aumento da pressão intra-abdominal, o que resultaria em shunts ventrículo-peritoneal e lombo-peritoneal funcionando de forma subótima justamente no momento do dia em que são mais necessários, ou seja, quando a pressão intracraniana aumenta. Mas essa correlação nunca foi investigada ou pelo menos não há publicações a respeito.

Portanto, é necessário conhecer a relação entre pressão intracraniana, apnéia do sono e pressão intra-abdominal à noite. Com esses dados, será possível entender melhor a dinâmica da circulação do líquido cefalorraquidiano durante a noite (quando é mais patológico na hidrocefalia crônica em adultos), qual o tipo de válvula bypass mais indicada (se é ou não deve ter um sifão anti-sistema se for uma válvula gravitacional ou de fluxo) e nos quais o implante de uma derivação ventrículo-atrial pode ser uma opção a considerar.