Sepelvaltimon stentoinnin vaikutus sydänlihaksen kvantitatiiviseen verenkiertoon ja terveydentilaan

Sydänlihaksen perfuusiokuvauksella (MPI) on vakiintunut rooli diagnoosissa, riskin jakautumisessa ja ennustamisessa potilailla, joilla epäillään tai tunnetaan sepelvaltimotautia (CAD) (1,2). Kun nykyinen terveydenhuollon maisema siirtyy kohti palkitsevaa arvoa, kuvantamistestien rooli potilaskeskeisten tulosten parantamisessa on entistä kiireellisempi (3-5). Perinteisesti sydämen kuvantamisyhteisö on keskittynyt tutkimaan "kovia tuloksia", kuten sydänsairautta ja -kuolleisuutta, ja suhteellisen vähän huomiota on kiinnitetty potilaskeskeisiin terveystilanteisiin (esim. oireet, toiminta ja elämänlaatu).

Vaikka Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT) on ollut sydänlihaksen perfuusiokuvauksen (MPI) tukipilari vuosikymmeniä, positroniemissiotomografian (PET) MPI:n käyttö on lisääntynyt, koska se tarjoaa erinomaisen avaruudellisen resoluution, alhaisemman säteilyaltistuksen, korkeamman diagnostisen tarkkuuden ja lyhyemmän ajan. hankintaajat ja sydänlihaksen verenvirtausreservin (MBFR) kvantifiointi (6-9). MBFR integroi mikrovaskulaarisen toimintahäiriön, diffuusin ateroskleroottisen sairauden ja epikardiaalisen ahtauman hemodynaamiset vaikutukset sydänkudoksen perfuusioon, ja sellaisenaan se korreloi todennäköisemmin potilaan anginaalisten oireiden, toiminnallisen tilan ja elämänlaadun kanssa (10, 11). PET MPI:llä mitatun MBFR:n on osoitettu tarjoavan riippumattoman ja inkrementaalisen prognostisen arvon suurille haitallisille sydäntapahtumille perfuusiovika-analyysin lisäksi, mutta sen yhteyttä oireisiin, toimintaan ja elämänlaatuun ei ole arvioitu (vaikkakin post-hoc-analyysissä 171 potilasta, joilla oli tiedossa oleva CAD, joille tehtiin PET MPI, osallistui keskuksemme ASPIRE-tutkimukseen, korkeampi MBFR liittyi merkitsevästi pienempään anginaaliseen rasitukseen Seattlen anginakyselyllä mitattuna (SAQ; julkaisematon data, esitetään ASNC 2018:ssa) (8,10). ,12-15). 329 potilaan joukossa Taqueti ym. osoittivat, että potilaat, joilla oli matala globaali MBFR, tarvitsivat vähemmän todennäköisesti myöhempiä sydämen vajaatoiminnan sairaalahoitoja ja sydänkuolemia, jos heitä hoidettiin varhaisella revaskularisaatiolla ohitusleikkauksella, mutta ei perkutaanisella sepelvaltimon interventiolla (PCI) verrattuna lääketieteelliseen hoitoon; tapahtumien alhainen määrä ja pieni otoskoko olivat kuitenkin merkittäviä rajoittavia tekijöitä (10). Äskettäin 12 594 PET MPI:tä saaneen potilaan joukossa osoitimme, että MBFR <1,8 voi auttaa tunnistamaan potilaita, joilla on eloonjäämishyöty varhaisesta revaskularisaatiosta 90 päivän sisällä indeksi-MPI-testistä. (julkaisematon data, esitelty AHA 2018:ssa). PACIFIC-tutkimuksen alatutkimuksessa Driessen et al osoittivat vahvan korrelaation MBFR:n muutoksissa revaskularisoinnin jälkeen FFR:n muutokseen; tarjota lisätukea ei-invasiivisesti mitatulle MBFR:lle mahdollisena toimenpiteenä kohdennetulle interventiolle, kuten FFR, joka vaatii invasiivista mittausta sepelvaltimon angiografiassa (16).

Selvittääksemme entisestään vaikutusmekanismia, jolla MBFR:ää voitaisiin käyttää iskeemisen sydänsairauden hoitoon, ehdotamme sarjan PET MPI:n tutkimusta 75 potilaalla, joille tehdään sepelvaltimostentointi, jotta voidaan arvioida MBFR:n muutosten yhteyttä potilaiden terveydentilan muutoksiin. . Noin neljänneksellä tai puolella PCI:llä hoidetuista stabiileista CAD-potilaista on edelleen angina pectoris ja huono elämänlaatu stentoinnin jälkeen (17–19). Tämä voi johtua siitä, että stentointi on suunnattu vain epikardiaalisen ahtaumalle, kun taas monilla potilailla on samanaikainen mikrovaskulaarinen sairaus. Vaikka on olemassa joitakin tietoja, joissa PET MPI -sarjatutkimuksia on käytetty perfuusiovirheiden kokojen ja virtausten muutosten tarkastelussa iskeemisten lääkkeiden ja statiinien kanssa (20–24), ei tiedetä, liittyvätkö nämä muutokset parantuneisiin tuloksiin. Ehdotamme PET MPI -tutkimuksia potilaille ennen stentointia ja sen jälkeen arvioidaksemme muutoksia (tai niiden puutetta) MBFR:ssä ja miten se liittyy muutoksiin (tai niiden puutteeseen) oireissa, toiminnallisessa tilassa ja elämänlaadussa. Tämä auttaa ymmärtämään MBFR:n roolia potilaan valinnassa sepelvaltimon angiografiaa ja stentointia varten.