Innvirkning av koronararteriestenting på kvantitativ myokardblodstrøm og helsestatus

Myokardperfusjonsavbildning (MPI) har en veletablert rolle i diagnostisering, risikostratifisering og prognose hos pasienter med mistenkt eller kjent koronararteriesykdom (CAD)(1,2). Etter hvert som det nåværende helselandskapet beveger seg mot belønning av verdi, er det et økende behov for å bestemme hvilken rolle bildediagnostikktester spiller for å forbedre pasientsentrerte resultater (3-5). Tradisjonelt har hjerteavbildningssamfunnet fokusert på å studere "harde utfall" som hjertesykdom og dødelighet, med relativt liten oppmerksomhet på pasientsentrerte helsestatusutfall (f. symptomer, funksjon og livskvalitet).

Mens Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT) har vært en bærebjelke for myokardperfusjonsavbildning (MPI) i flere tiår, har bruken av Positron Emission Tomography (PET) MPI økt ettersom den tilbyr overlegen romlig oppløsning, lavere strålingseksponering, høyere diagnostisk nøyaktighet, kortere akkvisisjonstider og kvantifisering av myokardial blodstrømsreserve (MBFR) (6-9). MBFR integrerer de hemodynamiske effektene av mikrovaskulær dysfunksjon, diffus aterosklerotisk sykdom og epikardiell stenose på myokardvevsperfusjon, og er som sådan mer sannsynlig å korrelere med pasientens anginasymptomer, funksjonsstatus og livskvalitet (10,11). MBFR målt med PET MPI har vist seg å gi uavhengig og inkrementell prognostisk verdi for alvorlige uønskede hjertehendelser utover analyse av perfusjonsdefekter, men har ikke blitt evaluert for sin assosiasjon med symptomer, funksjon og livskvalitet (selv om det er i en post-hoc analyse av 171 pasienter med kjent CAD som gjennomgikk PET MPI registrert i ASPIRE-studien ved vårt senter, høyere MBFR var signifikant assosiert med lavere anginabyrde målt ved Seattle Angina Questionnaire (SAQ; upubliserte data, presentert på ASNC 2018) (8,10) 12-15). Blant 329 pasienter demonstrerte Taqueti et al at pasienter med lav global MBFR hadde mindre sannsynlighet for å kreve påfølgende hjertesviktsykehusinnleggelser og hjertedødsfall hvis de ble behandlet med tidlig revaskularisering med bypasskirurgi, men ikke perkutan koronar intervensjon (PCI), sammenlignet med medisinsk behandling; Imidlertid var det lave antallet hendelser og den lille prøvestørrelsen store begrensende faktorer (10). Nylig, blant 12 594 pasienter som gjennomgikk PET MPI, demonstrerte vi at MBFR <1,8 kan bidra til å identifisere pasienter med en overlevelsesfordel fra tidlig revaskularisering innen 90 dager etter indeks MPI-testen. (upubliserte data, presenteres på AHA 2018). I en delstudie av PACIFIC-studien viste Driessen et al sterk korrelasjon av endring i MBFR etter revaskularisering med endring i FFR; gi ytterligere støtte for ikke-invasivt målt MBFR som et potensielt tiltak for å målrette intervensjon, tilsvarende FFR, som trenger invasiv måling på koronar angiografi (16).

For ytterligere å belyse virkningsmekanismen som MBFR kan brukes til å målrette behandling for iskemisk hjertesykdom, foreslår vi en studie av seriell PET MPI hos 75 pasienter som gjennomgår koronar stenting for å evaluere sammenhengen mellom endringer i MBFR med endringer i pasientenes helsestatus . Omtrent en fjerdedel til halvparten av stabile CAD-pasienter behandlet med PCI fortsetter å ha angina og dårlig livskvalitet etter stenting (17-19) Dette kan skyldes at stenting kun er rettet mot epikardiale stenoser, mens mange pasienter har samtidig mikrovaskulær sykdom. Selv om det har vært noen data der serielle PET MPI-studier har blitt brukt for å se på endringer i perfusjonsdefekter og strømninger med anti-iskemiske medisiner og statiner (20-24), er det ikke kjent om disse endringene er assosiert med forbedrede resultater. Vi foreslår å utføre PET MPI-studier på pasienter før og etter stenting for å evaluere endringer (eller mangel på sådan) i MBFR og hvordan det er assosiert med endringer (eller mangel på sådan) i symptomer, funksjonell status og livskvalitet. Dette vil bidra til å forstå rollen til MBFR i pasientvalg for koronar angiografi og stenting.