Vliv stentování koronárních tepen na kvantitativní průtok krve myokardem a zdravotní stav

Myocardial perfusion imaging (MPI) má dobře zavedenou roli v diagnostice, stratifikaci rizika a prognostice u pacientů s podezřením nebo známým onemocněním koronárních tepen (CAD)(1,2). Vzhledem k tomu, že se současná oblast zdravotní péče posouvá směrem k hodnotné hodnotě, je stále naléhavější určit roli zobrazovacích testů při zlepšování výsledků zaměřených na pacienta (3-5). Komunita kardiologického zobrazování se tradičně zaměřovala na studium „tvrdých výsledků“, jako je srdeční morbidita a mortalita, s relativně malou pozorností na výsledky zdravotního stavu zaměřené na pacienta (např. příznaky, funkce a kvalita života).

Zatímco jednofotonová emisní počítačová tomografie (SPECT) je hlavním pilířem perfuzního zobrazování myokardu (MPI) po celá desetiletí, používání pozitronové emisní tomografie (PET) MPI roste, protože nabízí vynikající prostorové rozlišení, nižší radiační zátěž, vyšší diagnostickou přesnost, kratší dobu. akviziční časy a kvantifikace rezervy průtoku krve myokardem (MBFR) (6-9). MBFR integruje hemodynamické účinky mikrovaskulární dysfunkce, difuzního aterosklerotického onemocnění a epikardiální stenózy na perfuzi tkáně myokardu a jako takový pravděpodobněji koreluje s anginózními symptomy pacienta, funkčním stavem a kvalitou života [10,11]. Ukázalo se, že MBFR měřená pomocí PET MPI poskytuje nezávislou a přírůstkovou prognostickou hodnotu pro závažné nežádoucí srdeční příhody nad rámec analýzy perfuzního defektu, ale nebyla hodnocena z hlediska jeho souvislosti se symptomy, funkcí a kvalitou života (ačkoli v post-hoc analýze Do studie ASPIRE v našem centru bylo zařazeno 171 pacientů se známou ICHS podstupujících PET MPI, vyšší MBFR byla signifikantně spojena s nižší anginózní zátěží, jak bylo měřeno dotazníkem Seattle Angina Questionnaire (SAQ; nepublikovaná data, prezentovaná na ASNC 2018)) (8,10 ,12-15). Mezi 329 pacienty Taqueti et al prokázali, že u pacientů s nízkou globální MBFR je méně pravděpodobné, že budou vyžadovat následné hospitalizace se srdečním selháním a srdeční úmrtí, pokud budou léčeni časnou revaskularizací bypassem, ale ne perkutánní koronární intervencí (PCI), ve srovnání s léčebným postupem; nicméně nízký počet příhod a malá velikost vzorku byly hlavními limitujícími faktory (10). Nedávno jsme u 12 594 pacientů podstupujících PET MPI prokázali, že MBFR <1,8 může pomoci identifikovat pacienty s přínosem pro přežití z časné revaskularizace do 90 dnů od indexového MPI testu. (nepublikovaná data, prezentována na AHA 2018). V dílčí studii studie PACIFIC Driessen et al prokázali silnou korelaci změny MBFR po revaskularizaci se změnou FFR; poskytování další podpory pro neinvazivně měřenou MBFR jako potenciální opatření k cílené intervenci, podobně jako FFR, která vyžaduje invazivní měření na koronarografii (16).

Abychom dále objasnili mechanismus účinku, kterým by MBFR mohl být použit k cílené léčbě ischemické choroby srdeční, navrhujeme studii sériového PET MPI u 75 pacientů podstupujících koronární stentování, abychom vyhodnotili souvislost změn MBFR se změnami ve zdravotním stavu pacientů. . Přibližně čtvrtina až polovina pacientů se stabilní ICHS léčených PCI má i nadále anginu pectoris a špatnou kvalitu života po zavedení stentu [17–19] To může být způsobeno tím, že stentování je zaměřeno pouze na epikardiální stenózy, zatímco mnoho pacientů má souběžné mikrovaskulární onemocnění. I když existují určitá data, kde byly použity sériové PET MPI studie ke sledování změn velikosti a průtoku perfuzních defektů u antiischemických léků a statinů [20-24], není známo, zda jsou tyto změny spojeny se zlepšenými výsledky. Navrhujeme provést PET MPI studie u pacientů před a po stentování, abychom zhodnotili změny (nebo jejich nedostatek) v MBFR a jak to souvisí se změnami (nebo jejich nedostatkem) symptomů, funkčního stavu a kvality života. To pomůže pochopit roli MBFR při výběru pacientů pro koronarografii a stentování.