Indvirkning af koronararteriestenting på kvantitativ myokardieblodstrøm og sundhedsstatus

Myokardieperfusionsbilleddannelse (MPI) har en veletableret rolle i diagnosticering, risikostratificering og prognosticering hos patienter med mistænkt eller kendt koronararteriesygdom (CAD)(1,2). Efterhånden som det nuværende sundhedslandskab bevæger sig i retning af belønning af værdi, er der et øget behov for at bestemme billeddiagnostiske tests rolle i at forbedre patientcentrerede resultater (3-5). Traditionelt har det hjertebilleddiagnostiske samfund fokuseret på at studere "hårde udfald" såsom hjertesygelighed og dødelighed, med relativt lidt opmærksomhed på patientcentrerede sundhedstilstandsresultater (f. symptomer, funktion og livskvalitet).

Mens Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT) har været en myokardieperfusionsbilleddannelse (MPI) grundpille i årtier, har brugen af ​​Positron Emission Tomography (PET) MPI været stigende, da den tilbyder overlegen rumlig opløsning, lavere strålingseksponering, højere diagnostisk nøjagtighed, kortere optagelsestider og kvantificering af myokardieblodstrømsreserve (MBFR) (6-9). MBFR integrerer de hæmodynamiske effekter af mikrovaskulær dysfunktion, diffus aterosklerotisk sygdom og epikardiestenose på myokardievævsperfusion og er som sådan mere tilbøjelig til at korrelere med patientens anginasymptomer, funktionelle status og livskvalitet (10,11). MBFR målt ved PET MPI har vist sig at give uafhængig og inkrementel prognostisk værdi for større uønskede hjertehændelser ud over perfusionsdefektanalyse, men er ikke blevet evalueret for dets sammenhæng med symptomer, funktion og livskvalitet (selvom i en post-hoc analyse af 171 patienter med kendt CAD, der gennemgår PET MPI, indrulleret i ASPIRE-studiet i vores center, højere MBFR var signifikant forbundet med lavere anginabyrde målt ved Seattle Angina Questionnaire (SAQ; upublicerede data, præsenteret på ASNC 2018)) (8,10 12-15). Blandt 329 patienter påviste Taqueti et al, at patienter med lav global MBFR var mindre tilbøjelige til at kræve efterfølgende hjerteinsufficiens indlæggelser og hjertedødsfald, hvis de blev behandlet med tidlig revaskularisering med bypass-kirurgi, men ikke perkutan koronar intervention (PCI), sammenlignet med medicinsk behandling; men det lave antal hændelser og den lille stikprøvestørrelse var væsentlige begrænsende faktorer (10). For nylig har vi blandt 12.594 patienter, der gennemgår PET MPI, demonstreret, at MBFR <1,8 kan hjælpe med at identificere patienter med en overlevelsesfordel fra tidlig revaskularisering inden for 90 dage efter indeks MPI-testen. (upublicerede data, præsenteres på AHA 2018). I et delstudie af PACIFIC-studiet viste Driessen et al stærk korrelation af ændring i MBFR efter revaskularisering med ændring i FFR; at yde yderligere støtte til ikke-invasivt målt MBFR som en potentiel foranstaltning til at målrette intervention, svarende til FFR, som kræver invasiv måling på koronar angiografi (16).

For yderligere at belyse virkningsmekanismen, hvormed MBFR kan bruges til at målrette behandling af iskæmisk hjertesygdom, foreslår vi en undersøgelse af seriel PET MPI hos 75 patienter, der gennemgår koronar stenting for at evaluere sammenhængen mellem ændringer i MBFR og ændringer i patienters helbredsstatus . Omkring en fjerdedel til halvdelen af ​​stabile CAD-patienter behandlet med PCI har fortsat angina og dårlig livskvalitet efter stenting (17-19) Dette kan skyldes, at stenting kun er rettet mod epikardiestenoser, mens mange patienter har samtidig mikrovaskulær sygdom. Selvom der har været nogle data, hvor serielle PET MPI-undersøgelser er blevet brugt til at se på ændringer i perfusionsdefektstørrelser og -flows med antiiskæmiske lægemidler og statiner (20-24), vides det ikke, om disse ændringer er forbundet med forbedrede resultater. Vi foreslår at udføre PET MPI-undersøgelser hos patienter før og efter stenting for at evaluere ændringer (eller mangel på samme) i MBFR, og hvordan det er forbundet med ændringer (eller mangel på samme) i symptomer, funktionel status og livskvalitet. Dette vil hjælpe med at forstå MBFR's rolle i patientvalg til koronar angiografi og stenting.