A szívkoszorúér stentezés hatása a kvantitatív szívizom véráramlásra és egészségi állapotra

A szívizom perfúziós képalkotásának (MPI) jól bevált szerepe van a diagnózisban, a kockázati rétegződésben és a prognózisban olyan betegeknél, akiknél feltételezhető vagy ismert koszorúér-betegség (CAD) (1,2). Ahogy a jelenlegi egészségügyi helyzet a jutalmazó érték felé halad, egyre sürgetőbbé válik a képalkotó vizsgálatok szerepének meghatározása a betegközpontú eredmények javításában (3-5). Hagyományosan a kardiológiai képalkotó közösség a „nehéz kimenetelek” – például a szívbetegség és a mortalitás – tanulmányozására összpontosított, viszonylag kevés figyelmet fordítva a betegközpontú egészségi állapot kimenetelére (pl. tünetek, működés és életminőség).

Míg az egyfoton-emissziós komputertomográfia (SPECT) évtizedek óta a szívizom perfúziós képalkotás (MPI) alappillére, a pozitronemissziós tomográfia (PET) MPI használata egyre terjed, mivel kiváló térbeli felbontást, alacsonyabb sugárterhelést, nagyobb diagnosztikai pontosságot és rövidebb időt biztosít. felvételi idők és a szívizom véráramlási tartalékának (MBFR) mennyiségi meghatározása (6-9). Az MBFR integrálja a mikrovaszkuláris diszfunkció, a diffúz atheroscleroticus betegség és az epicardialis szűkület hemodinamikai hatásait a szívizomszövet perfúziójára, és mint ilyen, nagyobb valószínűséggel korrelál a páciens anginás tüneteivel, funkcionális állapotával és életminőségével (10, 11). A PET MPI-vel mért MBFR-ről kimutatták, hogy a perfúziós hiba elemzésén túlmenően független és növekményes prognosztikai értéket ad a jelentősebb nemkívánatos szívesemények esetében, de nem értékelték a tünetekkel, a funkcióval és az életminőséggel való összefüggése szempontjából (bár egy post-hoc elemzésben A központunkban végzett ASPIRE vizsgálatba 171, ismert CAD-ben szenvedő, PET MPI-ben szenvedő beteget vontak be, a magasabb MBFR szignifikánsan alacsonyabb anginás terhelést mutatott a Seattle Angina Questionnaire (SAQ; nem publikált adatok, bemutatás az ASNC 2018-ban)) (8,10) ,12-15). 329 beteg közül Taqueti és munkatársai kimutatták, hogy az alacsony globális MBFR-rel rendelkező betegeknél kisebb valószínűséggel volt szükség későbbi szívelégtelenségben szenvedő kórházi kezelésre és szívhalálra, ha korai revascularisatióval kezelték őket bypass műtéttel, de nem perkután coronaria intervencióval (PCI), mint az orvosi kezeléssel; azonban az események alacsony száma és a kis mintaszám volt a fő korlátozó tényező (10). A közelmúltban 12 594 PET MPI-n átesett beteg körében kimutattuk, hogy az MBFR <1,8 segíthet azonosítani azokat a betegeket, akiknél az index MPI teszt után 90 napon belül előnyös a korai revascularisatio túlélése. (nem publikált adatok, bemutatásra kerül az AHA 2018-ban). A PACIFIC vizsgálat egy részvizsgálatában Driessen és munkatársai erős korrelációt mutattak ki az MBFR változása között a revaszkularizációt követően az FFR változásával; további támogatást nyújt a nem invazívan mért MBFR-hez, mint a célzott beavatkozás lehetséges intézkedéséhez, hasonlóan az FFR-hez, amely invazív mérést igényel a koszorúér angiográfiában (16).

Annak a hatásmechanizmusnak a további tisztázása érdekében, amellyel az MBFR használható az ischaemiás szívbetegség kezelésében, javasoljuk a sorozatos PET MPI vizsgálatát 75 koszorúér-stentezésen átesett betegen, hogy értékeljék az MBFR változásainak összefüggését a betegek egészségi állapotában bekövetkezett változásokkal. . A PCI-vel kezelt stabil CAD-betegek körülbelül negyede-fele továbbra is anginás és rossz életminőségű a stentelés után (17-19). Ennek oka az lehet, hogy a stentelés csak az epicardialis szűkületekre irányul, míg sok beteg egyidejűleg mikrovaszkuláris betegségben szenved. Bár vannak olyan adatok, amelyek során sorozatos PET MPI-vizsgálatokat alkalmaztak a perfúziós hibák méretének és áramlásának változásainak vizsgálatára ischaemiás gyógyszerekkel és sztatinokkal (20-24), nem ismert, hogy ezek a változások összefüggésben állnak-e a jobb eredményekkel. Javasoljuk PET MPI vizsgálatok elvégzését betegeken a stentelés előtt és után, hogy értékeljük az MBFR változásait (vagy annak hiányát), valamint azt, hogy ez hogyan kapcsolódik a tünetek, a funkcionális állapot és az életminőség változásaihoz (vagy annak hiányához). Ez segít megérteni az MBFR szerepét a betegek koszorúér-angiográfiára és stentezésre történő kiválasztásában.