Impact van coronaire stenting op kwantitatieve myocardiale bloedstroom en gezondheidsstatus

Myocardiale perfusiebeeldvorming (MPI) speelt een gevestigde rol bij de diagnose, risicostratificatie en prognose bij patiënten met vermoedelijke of bekende coronaire hartziekte (CAD)(1,2). Naarmate het huidige gezondheidszorglandschap evolueert naar belonende waarde, wordt het steeds urgenter om de rol van beeldvormingstests te bepalen bij het verbeteren van patiëntgerichte uitkomsten (3-5). Van oudsher heeft de cardiale beeldvormingsgemeenschap zich gericht op het bestuderen van "harde uitkomsten" zoals cardiale morbiditeit en mortaliteit, met relatief weinig aandacht voor patiëntgerichte gezondheidsstatusuitkomsten (bijv. symptomen, functioneren en kwaliteit van leven).

Hoewel Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT) al tientallen jaren een steunpilaar voor myocardperfusiebeeldvorming (MPI) is, neemt het gebruik van Positron Emission Tomography (PET) MPI toe omdat het een superieure ruimtelijke resolutie, lagere stralingsblootstelling, hogere diagnostische nauwkeurigheid, kortere acquisitietijden en kwantificering van myocardiale bloedstroomreserve (MBFR) (6-9). MBFR integreert de hemodynamische effecten van microvasculaire disfunctie, diffuse atherosclerotische ziekte en epicardiale stenose op myocardiale weefselperfusie, en is als zodanig waarschijnlijker gecorreleerd met de anginasymptomen, functionele status en kwaliteit van leven van de patiënt (10,11). Van MBFR gemeten met PET MPI is aangetoond dat het een onafhankelijke en incrementele prognostische waarde biedt voor ernstige nadelige cardiale gebeurtenissen buiten analyse van perfusiedefecten, maar het is niet geëvalueerd op de associatie met symptomen, functie en kwaliteit van leven (hoewel in een post-hoc analyse van 171 patiënten met bekende CAD die PET MPI ondergingen, namen deel aan de ASPIRE-studie in ons centrum, hogere MBFR was significant geassocieerd met lagere anginale belasting zoals gemeten door de Seattle Angina Questionnaire (SAQ; niet-gepubliceerde gegevens, gepresenteerd op ASNC 2018)) (8,10 ,12-15). Van de 329 patiënten toonden Taqueti et al aan dat patiënten met een lage globale MBFR minder snel ziekenhuisopnames voor hartfalen en hartdood nodig hadden als ze werden behandeld met vroege revascularisatie met bypass-chirurgie, maar geen percutane coronaire interventie (PCI), in vergelijking met medische behandeling; het lage aantal gebeurtenissen en de kleine steekproefomvang waren echter belangrijke beperkende factoren (10). Meer recent hebben we bij 12.594 patiënten die PET MPI ondergingen aangetoond dat MBFR <1,8 kan helpen bij het identificeren van patiënten met een overlevingsvoordeel door vroege revascularisatie binnen 90 dagen na de index MPI-test. (niet-gepubliceerde gegevens, worden gepresenteerd op AHA 2018). In een deelstudie van de PACIFIC-studie toonden Driessen et al. een sterke correlatie aan tussen verandering in MBFR na revascularisatie en verandering in FFR; verdere ondersteuning bieden voor niet-invasief gemeten MBFR als een mogelijke maatregel om interventie te richten, vergelijkbaar met FFR, waarvoor invasieve metingen op coronaire angiografie nodig zijn (16).

Om het werkingsmechanisme verder te verduidelijken waarmee MBFR zou kunnen worden gebruikt om de behandeling van ischemische hartziekte aan te pakken, stellen we een studie voor van seriële PET MPI bij 75 patiënten die coronaire stents ondergaan om de associatie van veranderingen in MBFR met veranderingen in de gezondheidsstatus van patiënten te evalueren. . Ongeveer een kwart tot de helft van de patiënten met stabiel CAD die met PCI worden behandeld, blijft angina pectoris en een slechte kwaliteit van leven hebben na het plaatsen van een stent (17-19). Hoewel er enkele gegevens zijn waarbij seriële PET MPI-onderzoeken zijn gebruikt om te kijken naar veranderingen in perfusiedefectgroottes en -flows met anti-ischemische medicatie en statines (20-24), is het niet bekend of deze veranderingen verband houden met verbeterde resultaten. We stellen voor om PET MPI-onderzoeken uit te voeren bij patiënten voor en na het plaatsen van een stent om veranderingen (of het ontbreken daarvan) in MBFR te evalueren en hoe dat verband houdt met veranderingen (of het ontbreken daarvan) in symptomen, functionele status en kwaliteit van leven. Dit zal helpen om de rol van MBFR bij de selectie van patiënten voor coronaire angiografie en stenting te begrijpen.