Влияние стентирования коронарных артерий на количественный кровоток миокарда и состояние здоровья

Визуализация перфузии миокарда (MPI) играет хорошо зарекомендовавшую себя роль в диагностике, стратификации риска и прогнозировании у пациентов с подозреваемой или известной ишемической болезнью сердца (ИБС) (1,2). По мере того, как нынешняя ситуация в области здравоохранения движется к вознаграждающей ценности, возрастает актуальность определения роли визуализирующих тестов в улучшении исходов, ориентированных на пациента (3-5). Традиционно сообщество кардиовизуалистов сосредоточивалось на изучении «тяжелых исходов», таких как сердечная заболеваемость и смертность, с относительно небольшим вниманием к исходам состояния здоровья, ориентированным на пациента (например, симптомы, функции и качество жизни).

В то время как однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) десятилетиями была основным методом визуализации перфузии миокарда (ИМТ), использование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) ИМТ расширяется, поскольку она обеспечивает превосходное пространственное разрешение, более низкую радиационную нагрузку, более высокую точность диагностики, более короткий период времени. время сбора данных и количественная оценка резерва кровотока миокарда (MBFR) (6-9). MBFR интегрирует гемодинамические эффекты микрососудистой дисфункции, диффузного атеросклеротического заболевания и эпикардиального стеноза на перфузию ткани миокарда и, как таковой, с большей вероятностью коррелирует с симптомами стенокардии, функциональным статусом и качеством жизни пациента (10,11). Было показано, что MBFR, измеренный с помощью ПЭТ MPI, обеспечивает независимую и возрастающую прогностическую ценность для серьезных неблагоприятных сердечных событий за пределами анализа дефекта перфузии, но не оценивался на предмет его связи с симптомами, функцией и качеством жизни (хотя в ретроспективном анализе 171 пациент с известной ИБС, перенесший ПЭТ-МФИ, включенный в исследование ASPIRE в нашем центре, более высокий MBFR был значительно связан с более низкой нагрузкой стенокардии по данным Сиэтлского опросника стенокардии (SAQ; неопубликованные данные, представленные на ASNC 2018)) (8,10). ,12-15). Среди 329 пациентов Taqueti et al. продемонстрировали, что пациенты с низким общим MBFR реже нуждались в последующих госпитализациях по поводу сердечной недостаточности и сердечной смерти, если их лечили ранней реваскуляризацией с помощью шунтирования, но не чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), по сравнению с медикаментозным лечением; однако небольшое количество событий и небольшой размер выборки были основными ограничивающими факторами (10). Совсем недавно среди 12 594 пациентов, перенесших ПЭТ-ИМБ, мы продемонстрировали, что MBFR <1,8 может помочь выявить пациентов с улучшением выживаемости после ранней реваскуляризации в течение 90 дней после индексного теста ИМБ. (неопубликованные данные, представленные на AHA 2018). В дополнительном исследовании исследования PACIFIC Driessen et al. показали сильную корреляцию между изменением MBFR после реваскуляризации и изменением FFR; предоставление дополнительной поддержки неинвазивному измерению MBFR в качестве потенциальной меры для целевого вмешательства, аналогичного FFR, которое требует инвазивного измерения при коронарной ангиографии (16).

Для дальнейшего выяснения механизма действия, с помощью которого MBFR можно использовать для целевого лечения ишемической болезни сердца, мы предлагаем исследование серийного ПЭТ MPI у 75 пациентов, перенесших коронарное стентирование, для оценки связи изменений MBFR с изменениями состояния здоровья пациентов. . Примерно от четверти до половины пациентов со стабильной ИБС, получавших ЧКВ, продолжают страдать стенокардией и низким качеством жизни после стентирования (17-19). Это может быть связано с тем, что стентирование направлено только на эпикардиальные стенозы, в то время как у многих пациентов имеется сопутствующее микроваскулярное заболевание. Несмотря на то, что были получены данные о том, что серийные исследования ПЭТ-МФИ использовались для изучения изменений размеров дефектов перфузии и кровотока при приеме антиишемических препаратов и статинов (20-24), неизвестно, связаны ли эти изменения с улучшением исходов. Мы предлагаем провести ПЭТ-исследования MPI у пациентов до и после стентирования, чтобы оценить изменения (или их отсутствие) в MBFR и то, как они связаны с изменениями (или их отсутствием) в симптомах, функциональном статусе и качестве жизни. Это поможет понять роль MBFR в отборе пациентов для коронарографии и стентирования.