Auswirkungen des Koronararterien-Stentings auf den quantitativen myokardialen Blutfluss und den Gesundheitszustand

Die Myokardperfusionsbildgebung (MPI) spielt eine etablierte Rolle bei der Diagnose, Risikostratifizierung und Prognose bei Patienten mit vermuteter oder bekannter koronarer Herzkrankheit (KHK)(1,2). Da sich die aktuelle Landschaft des Gesundheitswesens in Richtung eines lohnenden Werts bewegt, wird es immer dringender, die Rolle von bildgebenden Verfahren bei der Verbesserung patientenorientierter Ergebnisse zu bestimmen (3-5). Traditionell hat sich die Gemeinschaft der kardialen Bildgebung auf die Untersuchung „harter Ergebnisse“ wie kardialer Morbidität und Mortalität konzentriert, mit relativ wenig Aufmerksamkeit für die Ergebnisse des patientenzentrierten Gesundheitszustands (z. Symptome, Funktion und Lebensqualität).

Während die Einzelphotonen-Emissions-Computertomographie (SPECT) seit Jahrzehnten eine Hauptstütze der myokardialen Perfusionsbildgebung (MPI) ist, hat die Verwendung der Positronen-Emissions-Tomographie (PET) MPI zugenommen, da sie eine überlegene räumliche Auflösung, eine geringere Strahlenbelastung, eine höhere diagnostische Genauigkeit und eine kürzere Dauer bietet Erfassungszeiten und Quantifizierung der myokardialen Blutflussreserve (MBFR) (6-9). MBFR integriert die hämodynamischen Auswirkungen von mikrovaskulärer Dysfunktion, diffuser atherosklerotischer Erkrankung und epikardialer Stenose auf die Durchblutung des Myokardgewebes und korreliert daher eher mit den Anginasymptomen, dem Funktionsstatus und der Lebensqualität des Patienten (10,11). Die mittels PET MPI gemessene MBFR hat sich als unabhängiger und inkrementeller prognostischer Wert für schwerwiegende unerwünschte kardiale Ereignisse über die Perfusionsdefektanalyse hinaus erwiesen, wurde jedoch nicht auf ihren Zusammenhang mit Symptomen, Funktion und Lebensqualität untersucht (obwohl in einer Post-hoc-Analyse von Bei 171 Patienten mit bekannter KHK, die sich einer PET-MPI in unserem Zentrum an der ASPIRE-Studie unterzogen, war eine höhere MBFR signifikant mit einer geringeren Angina-Belastung assoziiert, gemessen mit dem Seattle Angina Questionnaire (SAQ; unveröffentlichte Daten, präsentiert auf der ASNC 2018)) (8,10 ,12-15). Unter 329 Patienten zeigten Taqueti et al., dass Patienten mit niedriger globaler MBFR im Vergleich zur medizinischen Behandlung weniger wahrscheinlich spätere Krankenhauseinweisungen wegen Herzinsuffizienz und Herztod benötigten, wenn sie mit einer frühen Revaskularisierung mit Bypass-Operation, aber nicht mit einer perkutanen Koronarintervention (PCI) behandelt wurden; jedoch waren die geringe Anzahl von Ereignissen und die kleine Stichprobengröße wesentliche limitierende Faktoren (10). Vor kurzem haben wir bei 12.594 Patienten, die sich einer PET-MPI unterzogen, gezeigt, dass MBFR < 1,8 dazu beitragen kann, Patienten mit einem Überlebensvorteil durch eine frühe Revaskularisierung innerhalb von 90 Tagen nach dem Index-MPI-Test zu identifizieren. (unveröffentlichte Daten, präsentiert auf der AHA 2018). In einer Unterstudie der PACIFIC-Studie zeigten Driessen et al. eine starke Korrelation der Veränderung der MBFR nach der Revaskularisation mit der Veränderung der FFR; Bereitstellung weiterer Unterstützung für nicht-invasiv gemessene MBFR als potenzielle Maßnahme zur gezielten Intervention, ähnlich der FFR, die eine invasive Messung in der Koronarangiographie erfordert (16).

Um den Wirkungsmechanismus weiter aufzuklären, durch den MBFR zur gezielten Behandlung von ischämischen Herzerkrankungen eingesetzt werden könnte, schlagen wir eine Studie mit serieller PET-MPI bei 75 Patienten vor, die sich einer Koronarstentierung unterziehen, um die Assoziation von Änderungen der MBFR mit Änderungen des Gesundheitszustands der Patienten zu bewerten . Etwa ein Viertel bis die Hälfte der mit PCI behandelten Patienten mit stabiler KHK leiden nach der Stentimplantation weiterhin unter Angina pectoris und schlechter Lebensqualität (17-19). Dies kann daran liegen, dass die Stentimplantation nur gegen epikardiale Stenosen gerichtet ist, während viele Patienten gleichzeitig an einer mikrovaskulären Erkrankung leiden. Obwohl es einige Daten gibt, bei denen serielle PET-MPI-Studien verwendet wurden, um Veränderungen in der Größe von Perfusionsdefekten und Flüssen mit antiischämischen Medikamenten und Statinen zu untersuchen (20-24), ist nicht bekannt, ob diese Veränderungen mit verbesserten Ergebnissen verbunden sind. Wir schlagen vor, PET-MPI-Studien bei Patienten vor und nach Stentimplantation durchzuführen, um Veränderungen (oder deren Fehlen) der MBFR zu bewerten und wie dies mit Veränderungen (oder deren Fehlen) der Symptome, des funktionellen Status und der Lebensqualität zusammenhängt. Dies wird helfen, die Rolle von MBFR bei der Patientenauswahl für Koronarangiographie und Stentimplantation zu verstehen.