Wpływ stentowania tętnic wieńcowych na ilościowy przepływ krwi w mięśniu sercowym i stan zdrowia

Obrazowanie perfuzji mięśnia sercowego (MPI) ma ugruntowaną rolę w diagnostyce, stratyfikacji ryzyka i prognozowaniu u pacjentów z podejrzeniem lub rozpoznaniem choroby wieńcowej (CAD)(1,2). W miarę jak obecny krajobraz opieki zdrowotnej zmierza w kierunku nagradzania wartości, pilna jest potrzeba określenia roli badań obrazowych w poprawie wyników skoncentrowanych na pacjencie (3-5). Tradycyjnie społeczność zajmująca się obrazowaniem kardiologicznym koncentrowała się na badaniu „twardych wyników”, takich jak zachorowalność i śmiertelność sercowa, ze stosunkowo niewielką uwagą na wyniki dotyczące stanu zdrowia skoncentrowane na pacjencie (np. objawów, funkcji i jakości życia).

Podczas gdy tomografia emisyjna pojedynczego fotonu (SPECT) była przez dziesięciolecia podstawą obrazowania perfuzji mięśnia sercowego (MPI), wykorzystanie pozytonowej tomografii emisyjnej (PET) MPI wzrasta, ponieważ oferuje doskonałą rozdzielczość przestrzenną, mniejsze narażenie na promieniowanie, wyższą dokładność diagnostyczną, krótsze czasy akwizycji i kwantyfikację rezerwy przepływu krwi w mięśniu sercowym (MBFR) (6-9). MBFR integruje hemodynamiczny wpływ dysfunkcji mikrokrążenia, rozlanej miażdżycy tętnic i zwężenia nasierdzia na perfuzję tkanki mięśnia sercowego i jako taki z większym prawdopodobieństwem koreluje z objawami dusznicy bolesnej, stanem funkcjonalnym i jakością życia pacjenta (10,11). Wykazano, że MBFR mierzony za pomocą PET MPI zapewnia niezależną i rosnącą wartość prognostyczną dla poważnych niepożądanych zdarzeń sercowych poza analizą ubytku perfuzji, ale nie został oceniony pod kątem związku z objawami, funkcją i jakością życia (chociaż w analizie post-hoc U 171 pacjentów z rozpoznaną chorobą wieńcową poddawanych PET MPI włączonych do badania ASPIRE w naszym ośrodku, wyższy MBFR był istotnie związany z mniejszym obciążeniem dławicowym, jak zmierzono za pomocą kwestionariusza Seattle Angina Questionnaire (SAQ; dane niepublikowane, prezentowane na ASNC 2018)) (8,10 ,12-15). Wśród 329 pacjentów Taqueti i wsp. wykazali, że pacjenci z niskim globalnym MBFR rzadziej wymagali kolejnych hospitalizacji z powodu niewydolności serca i zgonów sercowych, jeśli byli leczeni wczesną rewaskularyzacją z operacją pomostowania, ale nie przezskórną interwencją wieńcową (PCI), w porównaniu z postępowaniem medycznym; jednak mała liczba zdarzeń i mała liczebność próby były głównymi czynnikami ograniczającymi (10). Niedawno, wśród 12 594 pacjentów poddawanych PET MPI, wykazaliśmy, że MBFR <1,8 może pomóc w identyfikacji pacjentów z korzyścią przeżycia dzięki wczesnej rewaskularyzacji w ciągu 90 dni od testu wskaźnika MPI. (dane niepublikowane, prezentowane na AHA 2018). W badaniu cząstkowym badania PACIFIC Driessen i wsp. wykazali silną korelację zmiany MBFR po rewaskularyzacji ze zmianą FFR; zapewnienie dalszego wsparcia dla nieinwazyjnego pomiaru MBFR jako potencjalnej miary ukierunkowanej interwencji, podobnie jak FFR, która wymaga inwazyjnego pomiaru w koronarografii (16).

Aby dokładniej wyjaśnić mechanizm działania, dzięki któremu MBFR można wykorzystać do ukierunkowanego leczenia choroby niedokrwiennej serca, proponujemy badanie seryjnego PET MPI u 75 pacjentów poddawanych stentowaniu wieńcowemu w celu oceny związku zmian w MBFR ze zmianami stanu zdrowia pacjentów . Około jedna czwarta do połowy pacjentów ze stabilną CAD leczonych za pomocą PCI nadal cierpi na dusznicę bolesną i słabą jakość życia po wszczepieniu stentu. [17-19] Może to wynikać z faktu, że stentowanie jest ukierunkowane tylko na zwężenia nasierdzia, podczas gdy u wielu pacjentów występuje współistniejąca choroba mikronaczyniowa. Chociaż istnieją pewne dane, w których stosowano seryjne badania PET MPI w celu przyjrzenia się zmianom wielkości ubytków perfuzji i przepływom po zastosowaniu leków przeciwniedokrwiennych i statyn (20-24), nie wiadomo, czy zmiany te wiążą się z lepszymi wynikami. Proponujemy wykonanie badań PET MPI u pacjentów przed i po stentowaniu w celu oceny zmian (lub ich braku) w MBFR oraz ich związku ze zmianami (lub ich brakiem) w zakresie objawów, stanu funkcjonalnego i jakości życia. Pomoże to zrozumieć rolę MBFR w selekcji pacjentów do koronarografii i stentowania.