Covid-19:n aiheuttamista mielenterveysongelmista kärsiville potilaille räätälöity psykoterapian verkkopalvelu

Osallistujat: 18-65-vuotiaat osallistujat (n=80) rekrytoidaan HDH:n ja PCH:n poliklinikan lähetteistä. Osallistujat, jotka suostuvat osallistumaan tutkimukseen, arvioi yksi ryhmän psykiatreista videotapaamisen kautta. MDD:n ja/tai GAD:n diagnoosi vahvistetaan DSM-5:llä ja M.I.N.I. Tutkimukseen osallistumisen kriteerit sisältävät suostumuksen; MDD- ja/tai GAD-diagnoosi, kyky puhua ja lukea englantia sekä jatkuva ja luotettava pääsy Internetiin. Poissulkemiskriteereitä ovat aktiivinen psykoosi, akuutti mania, vakava alkoholin tai päihteiden käyttöhäiriö ja/tai aktiiviset itsemurha- tai murha-ajatukset. Jos osallistuja saa muuta psykoterapiaa, hänet suljetaan myös pois tutkimuksesta. Jos osallistujat ovat kelvollisia tutkimukseen, heidät jaetaan satunnaisesti joko sähköiseen psykoterapiaan (e-psykoterapiaan) tai kontrolliin (ts. Hoito tavalliseen tapaan (TAU)) sukupuolen, ikäryhmän ja sukupuolen mukaan ositettuna.

Sähköiseen psykoterapiaryhmään valitut osallistujat saavat 9 viikon ohjelman, joka sisältää TAU:n lisäksi yhdistelmän CBT:tä, mindfulnessia ja ongelmaterapiaa. Sähköisen psykoterapiaohjelman sisältö räätälöidään vastaamaan yksilöiden COVID-19-pandemian aiheuttamia haasteita, ja siitä kehitetään interaktiivisia ja mukaansatempaavia terapiamoduuleja. Kaikki online-istunnot ja vuorovaikutus tapahtuvat Online Psychotherapy Toolin (OPTT), turvallisen verkkoalustan kautta.

OPTT:n kautta kaikki osallistujat määrätään psykiatreiden ja sosiaalityöntekijöiden (SW) tiimiin. Kunkin potilaan kanssa työskentelevä SW osoittaa tälle potilaalle ennalta suunnitellun hoitomoduulin tiettynä viikonpäivänä OPTT:n kautta. Osallistujat voivat sitten käyttää terapiasisältöä milloin tahansa viikon aikana. Jokainen viikoittainen moduuli korostaa eri aihetta ja sisältää yleistä tietoa, yleiskatsauksen taidoista ja kotitehtäviä, jotka on suoritettava tiettynä päivänä kyseisellä viikolla. Kunkin viikoittaisen moduulin suorittaminen vaatii keskimäärin 40 minuutin ajan, joka voidaan suorittaa kerralla tai aikalohkoissa. Tämä kotitehtävä toimitetaan suoraan OPTT:n kautta lääkärille, joka antaa sitten henkilökohtaista palautetta potilaalle. Varmistaakseen johdonmukaisen korkealaatuisen lopputuloksen SW:t käyttävät ennalta suunniteltuja istuntokohtaisia ​​palautemalleja vastatakseen jokaiseen viikoittaiseen potilaspyyntöön. Jokaisen potilaan hoitotiimi pystyy kommunikoimaan turvallisesti OPTT:n kautta ja tekemään päätöksiä kunkin potilaan hoitopolusta. Kontrolliryhmä saa hoitoa tavalliseen tapaan ensimmäisten 9 viikon aikana; Jos heillä on edelleen merkittäviä oireita (alle 50 % hoitovaste lähtötilanteesta), heille tarjotaan sähköistä psykoterapiaohjelmaa.

Moduulin sisältö: Ensimmäiset 3 istuntoa on suunniteltu käsittelemään oireita, jotka johtuvat sairauden pelosta tai huolesta henkilökohtaisesta turvallisuudesta pandemian yhteydessä. Electronic-CBT (e-CBT) -moduulit keskittyvät ongelmanratkaisutekniikoihin, mukaan lukien mindfulness-käytännöt, jotka auttavat kehittämään terveitä selviytymistaitoja COVID-19-pandemiaan liittyvien epävarmuustekijöiden ratkaisemiseksi. e-CBT-moduuleissa ohjataan osallistujia kehittämään rakentavia ja tasapainoisia selviytymisstrategioita viiden painopisteen kautta: ärsykkeiden hallinta, kognitiivinen terapia, unihygienia, rentoutumisterapia ja unenrajoitus. Lisää huomiota kiinnitetään ajatusten, käytösten, tunteiden, fyysisen reaktion ja ympäristön väliseen yhteyteen.

Koulutus: Koulutuksen kautta kaikki SW:t oppivat tavallisen hoitopolun, tavoitteen ja kunkin terapeuttisen istunnon sisällön. Lisäksi heille tarjotaan näytteitä potilaalta ja pyydetään antamaan palautetta. Palautemallit vaihtelevat istunnon mukaan, ja SW:t muokkaavat jokaisen mallin kunkin potilaan kotitehtäväksi. Koulutus tapahtuu webinaarien ja palautetta sisältävien harjoitusten kautta.

Tuloksen arviointi: Ensisijaiset mitatut tulokset ovat DASS-21:een perustuvat stressitason muutokset, RS-14:ään perustuva kestävyys ja Q-LES-Q:n mukainen elämänlaatu. Lisämittaukset tehdään osallistujan diagnoosin perusteella (PHQ9, MADRS, GAD7). Kaikki kyselylomakkeet kerätään suoraan OPTT:n kautta lähtötilanteessa, istunnossa 6, viimeisen istunnon jälkeen ja 6 kuukauden seurannassa. Terveydenhuollon tarjoajilta kysytään sähköisen psykoterapian tarjoamisen toteutettavuudesta, kuinka se verrattuna henkilökohtaiseen psykoterapiaan ajankäytön, "yhteyden" tunteen osallistujaan ja mahdollisista sähköisen psykoterapian koetuista eduista/haitoista. Kohderyhmistä poimitaan henkilökohtaisiin, sosiaalisiin ja kulttuurisiin tekijöihin (sukupuoli, seksuaalisuus, tausta, tukiresurssit, rakenteelliset/sosiaaliset esteet jne.) liittyvät tekijät käyttämällä tulkitsevan fenomenologisen analyysin (IPA) lähestymistapaa.

Etiikka ja tietosuoja: Kaikki menettelyt on lähetetty Queen's Universityn terveystieteiden ja tytäryhtiöiden opetussairaaloiden tutkimuksen etiikkalautakunnalle eettisten vaatimustenmukaisuuden hyväksymistä varten. Vain osallistujan hoitoon osallistuvat hoitajat pääsevät käsiksi heidän taulukkoonsa. Potilaat tunnistetaan OPTT-alustalla vain ID-numerolla ja heidän todelliset henkilöllisyytensä ja suostumuslomakkeensa säilytetään paikallisesti lukittuun arkistokaappiin ja tuhotaan 5 vuoden kuluttua tutkimuksen päättymispäivästä. Analyysiryhmän jäsenille toimitetaan vain anonymisoituja tietoja.

OPTT on HIPAA-, PIPEDA- ja SOC-2-yhteensopiva, ja kaikkia palvelimia ja tietokantoja isännöidään AWS Canadan pilviinfrastruktuurissa, jota Medstack hallitsee varmistaakseen, että kaikkia provinssin ja liittovaltion tietosuoja- ja turvallisuusmääräyksiä noudatetaan. OPTT ei kerää tunnistettavia henkilötietoja tai IP-osoitteita tietosuojatarkoituksiin. OPTT kerää vain anonymisoituja metatietoja parantaakseen palvelunsa laatua ja tarjotakseen edistyneitä analytiikkaa kliinikon tiimille. Kaikki tiedot ovat OPTT:n salattuja, eikä millään työntekijällä ole suoraa pääsyä potilastietoihin. Kaikki salatut varmuuskopiot säilytetään S3-tallennustilassa, joka on omistettu Queen's Universitylle.

Tietojen analyysi: Toistuvaa MANOVAa käytetään arvioitaessa hoidon tehokkuutta DASS-21-, RS-14- ja Q-LES-Q-pisteiden muutoksissa osallistujaryhmien välillä (TAU, ahdistuneisuus ja masennus) sekä muutokset kunkin diagnoosin sisällä. neljässä eri ajankohdassa. Temaattisella analyysillä analysoidaan kyselyn kysymyksiä, jotta e-psykoterapian kokemuksia, hyväksyttävyyttä ja potilaskeskeisyyttä saadaan paremmin kiinni. Jokaisen hoitotiimin jäsenen yksittäisille osallistujille käyttämää aikaa kuvaava analyysi tehdään hoidon kustannustehokkuuden arvioimiseksi.