Online levering af psykoterapi, skræddersyet til patienter, der lider af psykiske problemer på grund af COVID-19

Deltagere: Deltagere (n=80) i alderen 18-65 år vil blive rekrutteret fra henvisninger indenfor HDH og PCHs ambulatorier. Deltagere, der giver samtykke til at deltage i undersøgelsen, vil blive evalueret af en af ​​psykiatere på holdet gennem en videoaftale. Diagnose af MDD og/eller GAD vil blive bekræftet ved hjælp af DSM-5 og godkendt gennem M.I.N.I. Inklusionskriterierne for undersøgelsen vil omfatte evnen til at give samtykke; en diagnose af MDD og/eller GAD, evnen til at tale og læse engelsk og have konsekvent og pålidelig adgang til internettet. Eksklusionskriterier omfatter aktiv psykose, akut mani, alvorlig alkohol- eller stofmisbrugsforstyrrelse og/eller aktive selvmordstanker eller mordtanker. Hvis en deltager modtager en anden form for psykoterapi, vil de også blive udelukket fra undersøgelsen. Hvis deltagerne er kvalificerede til undersøgelsen, vil deltagerne blive tilfældigt tildelt enten den elektroniske psykoterapi (e-psykoterapi) eller kontrol (dvs. Behandling som sædvanlig (TAU)) gruppe, stratificeret efter køn, aldersgruppe og køn.

Deltagere udvalgt til e-psykoterapigruppen vil modtage et 9-ugers program, der udover TAU omfatter en kombination af CBT, mindfulness og problembaseret terapi. Indholdet af e-psykoterapi-programmet vil blive skræddersyet til at afspejle de udfordringer, som individer står over for gennem COVID-19-pandemien og vil blive udviklet til interaktive og engagerende terapimoduler. Alle online sessioner og interaktioner vil ske gennem Online Psychotherapy Tool (OPTT), en sikker online platform.

Gennem OPTT vil alle deltagere blive tilknyttet et team af psykiatere og socialarbejdere (SW'er). Den SW, der arbejder med hver patient, vil tildele et foruddesignet terapimodul til den pågældende patient på en bestemt ugedag gennem OPTT. Deltagerne vil derefter kunne få adgang til terapiindholdet når som helst i løbet af ugen. Hvert ugentligt modul vil fremhæve et andet emne og indeholde generel information, en oversigt over færdigheder og lektier, der skal afsluttes på en bestemt dag i den pågældende uge. At gennemføre hvert ugentligt modul kræver en gennemsnitlig tidsforpligtelse på 40 minutter, som kan gennemføres på én gang eller i blokke af tid. Dette hjemmearbejde vil blive sendt direkte via OPTT til klinikeren, som derefter vil give personlig feedback til patienten. For at sikre et ensartet resultat af høj kvalitet, vil SW'er bruge foruddesignede sessionsspecifikke feedbackskabeloner til at svare på hver ugentlig patientindsendelse. Hver patients plejeteam vil være i stand til at kommunikere sikkert gennem OPTT for at træffe beslutninger vedrørende hver patients plejeforløb. Kontrolgruppen vil modtage behandling som sædvanligt i løbet af de første 9 uger; hvis de stadig viser signifikante symptomer (mindre end 50 % respons på behandlingen fra baseline), vil de blive tilbudt e-psykoterapiprogrammet.

Modulindhold: De første 3 sessioner vil være designet til at adressere symptomer forårsaget af frygt for sygdom eller bekymringer om personlig sikkerhed i forbindelse med en pandemi. Elektronisk-CBT (e-CBT)-moduler vil fokusere på problemløsningsteknikker, med mindfulness-praksis inkluderet, for at hjælpe med at opbygge sunde mestringsevner for at imødegå usikkerheden omkring COVID-19-pandemien. e-CBT-moduler vil involvere at vejlede deltagere til at udvikle konstruktive og afbalancerede mestringsstrategier gennem 5 fokuspunkter: stimuluskontrol, kognitiv terapi, søvnhygiejne, afspændingsterapi og søvnbegrænsning. Der vil blive sat yderligere fokus på sammenhængen mellem tanker, adfærd, følelser, fysisk reaktion og ens omgivelser.

Træning: Gennem træning vil alle SW'ere lære standardbehandlingsforløbet, formålet og indholdet af hver terapeutisk session. Desuden vil de få et eksempel på hjemmearbejde fra en patient og bedt om at give feedback. Feedbackskabeloner vil variere fra session til session, og SW'er vil tilpasse hver skabelon til hver patients hjemmearbejde. Træningen vil foregå gennem webinarer og øvelser med feedback.

Resultatevaluering: De primære målte resultater vil være ændringer i stressniveau baseret på DASS-21, modstandskraft baseret på RS-14 og livskvalitet baseret på Q-LES-Q. Yderligere målinger vil blive foretaget baseret på deltagerdiagnose (PHQ9, MADRS, GAD7). Alle spørgeskemaer vil blive indsamlet direkte gennem OPTT ved baseline, session 6, efter den sidste session og ved en 6-måneders opfølgning. Sundhedsudbydere vil blive spurgt om gennemførligheden af ​​at give e-psykoterapien, hvordan den sammenlignes med personlig psykoterapi med hensyn til tidsforpligtelse, følelser af 'forbundethed' til deltageren og eventuelle opfattede fordele/ulemper ved e-psykoterapi. Fra fokusgrupper vil faktorer relateret til personlige, sociale og kulturelle faktorer (køn, seksualitet, baggrund, støttende ressourcer, strukturelle/sociale barrierer osv.) blive udtrukket ved hjælp af en fortolkende fænomenologisk analyse (IPA) tilgang.

Etik og databeskyttelse: Alle procedurer er blevet forelagt for godkendelse af etisk overholdelse til Queen's University Health Sciences og tilknyttede undervisningshospitaler Research Ethics Board. Kun de plejeudbydere, der er involveret i plejen af ​​deltageren, vil have adgang til deres diagram. Patienter vil kun kunne identificeres med et ID-nummer på OPTT-platformen, og deres rigtige identitets- og samtykkeformularer vil blive opbevaret lokalt i et aflåst arkivskab og destrueret 5 år efter undersøgelsens afslutningsdato. Kun anonymiserede data vil blive givet til analyseteamets medlemmer.

OPTT er HIPAA-, PIPEDA- og SOC-2-kompatibel, og alle servere og databaser er hostet i AWS Canadas cloud-infrastruktur, som administreres af Medstack for at sikre, at alle provinsielle og føderale regler om privatliv og sikkerhed overholdes. OPTT vil ikke indsamle identificerbare personlige oplysninger eller IP-adresser til privatlivsformål. OPTT vil kun indsamle anonymiserede metadata for at forbedre sin servicekvalitet og levere avancerede analyser til klinikerteamet. Alle data er krypteret af OPTT, og ingen medarbejder har direkte adgang til patientdata. Alle krypterede sikkerhedskopier opbevares i S3-lageret, der er dedikeret til Queen's University.

Dataanalyse: Gentaget MANOVA vil blive brugt til at evaluere behandlingseffektivitet i ændringer i score på DASS-21, RS-14 & Q-LES-Q mellem deltagergrupperne (TAU, angst og depression) og ændringer inden for hver specifik diagnose på fire forskellige tidspunkter. Tematisk analyse vil blive anvendt til at analysere undersøgelsesspørgsmål for bedre at fange erfaringer, accept og patientcentrering af e-psykoterapi. Beskrivende analyse af tid brugt af hvert plejeteammedlem for individuelle deltagere til at evaluere omkostningseffektiviteten af ​​plejelevering vil forekomme.