Pszichoterápia online szállítása, a COVID-19 miatt mentális egészségügyi problémákkal küzdő betegek számára

Résztvevők: A 18-65 év közötti résztvevőket (n=80) a HDH és PCH ambulancián belüli beutalók alapján toborozzuk. Azokat a résztvevőket, akik beleegyeznek, hogy részt vegyenek a vizsgálatban, a csapat egyik pszichiátere értékeli videós megbeszélés útján. Az MDD és/vagy GAD diagnózisát a DSM-5 segítségével erősítik meg, és az M.I.N.I. jóváhagyják. A vizsgálatba való felvételi kritériumok közé tartozik a beleegyezési képesség; MDD és/vagy GAD diagnózisa, angol nyelvű beszéd- és olvasási képesség, valamint állandó és megbízható internet-hozzáférés. A kizárási kritériumok közé tartozik az aktív pszichózis, az akut mánia, a súlyos alkohol- vagy szerhasználati zavar és/vagy az aktív öngyilkossági vagy gyilkossági gondolatok. Ha egy résztvevő a pszichoterápia más formájában részesül, akkor szintén kizárják a vizsgálatból. Ha jogosultak a vizsgálatra, a résztvevőket véletlenszerűen beosztják az elektronikus pszichoterápia (e-pszichoterápia) vagy a kontroll (pl. A szokásos kezelés (TAU)) csoport, nem, korcsoport és nem szerint rétegezve.

Az e-pszichoterápiás csoportba kiválasztott résztvevők 9 hetes programot kapnak, amely a TAU mellett a CBT, mindfulness és problémaalapú terápia kombinációját tartalmazza. Az e-pszichoterápiás program tartalmát testreszabják, hogy tükrözze azokat a kihívásokat, amelyekkel az egyéneknek szembe kell nézniük a COVID-19 világjárvány során, és interaktív és lebilincselő terápiás modulokká fejlesztik. Minden online ülés és interakció az Online Psychotherapy Tool (OPTT) biztonságos online platformon keresztül történik.

Az OPTT-n keresztül minden résztvevő egy pszichiáterekből és szociális munkásokból (SW-k) álló csapatba kerül. Az egyes betegekkel dolgozó SW egy előre megtervezett terápiás modult rendel hozzá a pácienshez a hét egy adott napján az OPTT-n keresztül. A résztvevők ezután a hét folyamán bármikor hozzáférhetnek a terápia tartalmához. Minden heti modul más-más témát emel ki, és általános információkat, a készségek áttekintését és a hét egy adott napján elvégzendő házi feladatokat tartalmazza. Az egyes heti modulok teljesítése átlagosan 40 percnyi időráfordítást igényel, amelyet egyszerre vagy blokkokban is teljesíthet. Ezt a házi feladatot az OPTT-n keresztül közvetlenül benyújtják a klinikusnak, aki ezután személyre szabott visszajelzést ad a páciensnek. A következetes, jó minőségű eredmény biztosítása érdekében az SW-k előre megtervezett, munkamenet-specifikus visszajelzési sablonokat használnak, hogy válaszoljanak minden egyes heti betegbeadványra. Minden egyes beteg gondozási csapata biztonságosan kommunikálhat az OPTT-n keresztül, hogy döntéseket hozhasson az egyes betegek ellátási útjával kapcsolatban. A kontrollcsoport az első 9 hétben a szokásos kezelésben részesül; ha továbbra is jelentős tüneteket mutatnak (kevesebb, mint 50%-os válaszreakció a kezelésre a kiindulási állapothoz képest), akkor felajánlják számukra az e-pszichoterápiás programot.

A modul tartalma: Az első 3 előadás célja a betegségtől való félelem vagy a személyes biztonsággal kapcsolatos aggodalmak által okozott tünetek kezelése világjárvány összefüggésében. Az elektronikus CBT (e-CBT) modulok a problémamegoldó technikákra összpontosítanak, beleértve az éber figyelem gyakorlatát is, hogy segítsenek az egészséges megküzdési készségek kialakításában a COVID-19 világjárvány körüli bizonytalanságok kezelésére. Az e-CBT modulok a résztvevőket konstruktív és kiegyensúlyozott megküzdési stratégiák kidolgozásához vezetik 5 fókuszon keresztül: ingerkontroll, kognitív terápia, alváshigiénia, relaxációs terápia és alváskorlátozás. További hangsúlyt kap a gondolatok, viselkedések, érzelmek, fizikai reakciók és a környezet közötti kapcsolat.

Képzés: A képzés során minden SW megtanulja a standard ellátási utat, az egyes terápiás foglalkozások célját és tartalmát. Ezen túlmenően, minta házi feladatot kapnak egy pácienstől, és visszajelzést kérnek. A visszajelzési sablonok munkamenetenként változnak, és az SW-k személyre szabják az egyes sablonokat az egyes betegek házi feladatához. A képzés webináriumokon és visszajelzéssel ellátott gyakorlatokon keresztül történik.

Eredményértékelés: A mért elsődleges eredmények a DASS-21-en alapuló stresszszint-változások, az RS-14-en alapuló rugalmasság és a Q-LES-Q alapján az életminőség. További méréseket végeznek a résztvevő diagnózisa alapján (PHQ9, MADRS, GAD7). Az összes kérdőívet közvetlenül az OPTT-n keresztül gyűjtik össze az alapvonalon, a 6. ülésen, az utolsó ülés után és egy 6 hónapos nyomon követés során. Az egészségügyi szolgáltatókat megkérdezik az e-pszichoterápia megvalósíthatóságáról, hogyan viszonyul ez a személyes pszichoterápiához az időbeli elköteleződés, a résztvevővel való „kapcsolódás” érzése és az e-pszichoterápia esetleges előnyei/hátrányai tekintetében. A fókuszcsoportokból a személyes, társadalmi és kulturális tényezőkkel kapcsolatos tényezőket (nem, szexualitás, háttér, támogató erőforrások, strukturális/társadalmi akadályok stb.) kinyerjük az Interpretive Phenomenological Analysis (IPA) megközelítéssel.

Etika és adatvédelem: Minden eljárást benyújtottak az etikai megfelelőség jóváhagyására a Queen's University Health Sciences and Affiliated Teaching Hospitals Research Ethics Boardjához. Csak a résztvevő gondozásában részt vevő gondozók férhetnek hozzá a táblázatukhoz. A betegek az OPTT platformon csak egy azonosító szám alapján lesznek azonosíthatók, valódi személyazonosságukat és beleegyező nyilatkozataikat helyben, egy zárt irattárban tárolják, és a vizsgálat befejezésének dátumát követően 5 évvel megsemmisítik. Az elemzőcsoport tagjai csak anonimizált adatokat kapnak.

Az OPTT HIPAA, PIPEDA és SOC-2 kompatibilis, és az összes szervert és adatbázist az AWS Canada felhőinfrastruktúrában tárolják, amelyet a Medstack kezel, hogy biztosítsa az összes tartományi és szövetségi adatvédelmi és biztonsági előírás betartását. Az OPTT nem gyűjt azonosítható személyes adatokat vagy IP-címeket adatvédelmi célokra. Az OPTT csak anonim metaadatokat gyűjt a szolgáltatás minőségének javítása és a speciális elemzések biztosítása érdekében a klinikusok számára. Minden adatot az OPTT titkosít, és egyetlen alkalmazottnak sincs közvetlen hozzáférése a betegadatokhoz. Az összes titkosított biztonsági másolatot a Queen's University számára fenntartott S3 tárolóban tárolják.

Adatelemzés: Ismételt MANOVA-t használnak a kezelés hatékonyságának értékelésére a DASS-21, RS-14 és Q-LES-Q pontszámok változásaiban a résztvevő csoportok között (TAU, szorongás és depresszió), valamint az egyes diagnózisokon belüli változásokban. négy különböző időpontban. Tematikus elemzést alkalmazunk a felmérési kérdések elemzésére, hogy jobban megragadjuk az e-pszichoterápia tapasztalatait, elfogadhatóságát és betegközpontúságát. A gondozási csoport egyes tagjai által az egyes résztvevők számára eltöltött idő leíró elemzésére kerül sor az ellátás költséghatékonyságának értékelésére.