COVID-19-infektion ja taudin etenemisen ennustajat (Portsaiduni)

COVID-19-pandemia asetti valtavia paineita julkiselle terveydenhuoltojärjestelmälle ja terveydenhuollon työntekijöille lähes kaikissa maissa ympäri maailmaa. Egypti ei ollut poikkeus, ja yksi suurimmista haasteista on elvytyskeskusten, -laitteiden ja -sarjojen rajallinen määrä, mikä vaikuttaa suoritettavien testien määrään.

Vaikka testaus on kriittistä, kliininen harkinta on ensimmäinen tapa arvioida potilaita COVID-19:n varalta. Diagnostiset lisätestit ja rintakehän kuvantaminen ovat myös tärkeitä työkaluja ennen PCR-testaukseen siirtymistä. Tärkeitä aukkoja on kuitenkin edelleen oireettomien henkilöiden seulonnassa inkubaatiovaiheessa sekä elävien viruksen leviämisen tarkassa määrittämisessä toipumisen aikana eristämisen lopettamista koskevien päätösten pohjalta. Tutkimuksen päätavoitteet: Luoda näyttöön perustuva protokolla, jossa on joitain kriteerejä ja menettelytapoja, jotta saadaan mahdollisimman tarkka diagnoosi tinkimättä käytettävissä olevista rajallisista resursseista. Tällaisessa protokollassa on hyödynnettävä täysimääräisesti kolmea perinteistä pääpilaria: kliininen kuva, lisädiagnostiset testit ja rintakehän kuvantaminen ennen PCR-testaukseen siirtymistä:

1. Kliininen kuva: Oireiseen COVID-19:ään liittyy tunnistettavissa oleva kliininen oireyhtymä, joka on ennakoitavissa ennen testausta. Kliininen arviointi on edelleen tärkeä, erityisesti tulkittaessa negatiivisia testituloksia;
2. COVID-19-potilaisiin liittyvät biomarkkerit: Yleisimmät COVID-19-potilailla raportoidut laboratorioominaisuudet ovat: • Vähentynyt albumiini; • Kohonnut C-reaktiivinen proteiini; • Kohonneet laktaattidehydrogenaasitasot; ja • Lymfopenia.
3. Muita raportoituja biomarkkereita ovat lisääntyneet punasolujen sedimentaationopeudet; kohonneet aspartaattiaminotransferaasi-, alaniiniaminotransferaasi- ja kreatiinikinaasitasot, leukopenia, leukosytoosi, kohonneet bilirubiini- ja kreatiniinipitoisuudet. Tällä hetkellä ei ole olemassa biomarkkeria tai biomarkkerien yhdistelmää, joka olisi tarpeeksi herkkä tai spesifinen COVID-19-diagnoosin määrittämiseksi tai sen kliinisen kulun ennustamiseksi pragmaattisesti.
4. Röntgentutkimukset: Monet keskukset ovat arvioineet rintakehän kuvantamisen hyödyllisyyttä diagnoosissa: • Rintakehän röntgenkuvauksessa molemminpuolinen keuhkokuume on useimmin raportoitu ominaisuus (vaihteluväli, 11,8 % 100 %) ja on yleisempi kuin yksipuolinen kohdistus; • Tietokonetomografiaa pidetään radiografiaa herkempänä, ja useissa kohorttitutkimuksissa on raportoitu, että useimmilla potilailla (77,8 % - 100 %) oli hiottu lasin opasiteettia. Muita COVID-19:n yhteydessä rintakehän tietokonetomografiassa yleisesti raportoituja piirteitä ovat perifeerinen jakautuminen, hieno verkkokalvon sameus ja verisuonten paksuuntuminen. Verrattuna sarjaan nenänielun näytteenottoon, rintakehän tietokonetomografia voi olla herkempi kuin RT-PCR-testi yhdellä kertaa COVID-19-diagnoosin kannalta. Lisäksi tekoäly voi auttaa erottamaan COVID-19:n muista yhteisössä hankitun keuhkokuumeen aiheuttajista. Nämä löydökset eivät kuitenkaan ole täysin spesifisiä COVID-19:lle eivätkä sulje pois rinnakkaisinfektiota tai vaihtoehtoista diagnoosia.

Elvytys: Ketä tulisi testata? Nykyinen tilanne on esimerkki haasteesta, kuinka testausta voidaan parhaiten hyödyntää uusien patogeenien puhkeamisen aikana. Alkuperäiset testauskriteerit olivat liian kapeat taudin leviämisen seuraamiseksi ja hallitsemiseksi, mutta äkillinen siirtyminen paljon laajempaan testauslähestymistapaan, vaikka kapasiteetti on edelleen rajallinen, voi olla ylikorjaus. 4. maaliskuuta alkaen CDC lopetti erityisohjeistuksen ja suosittelee, että "kliinikoiden tulisi käyttää harkintaa määrittääkseen, onko potilaalla COVID-19:n kanssa yhteensopivia merkkejä ja oireita ja onko potilas testattava", neuvoen, että "päätökset, joiden perusteella potilaat saavat testauksen Sen tulisi perustua COVID-19:n paikalliseen epidemiologiaan sekä sairauden kliiniseen kulumiseen." Tärkeimmät testaustavoitteet ovat potilaat, joilla on vakava, selittämätön hengityselinsairaus ja joilla on tiedossa olevia tapauksia. Menetelmät: Se on vertaileva tutkimus COVID-19:n diagnosoimiseksi. Kehittyneissä maissa (joissa Egypti on yksi niistä) PCR on korkea hinta. Vaikka useimmat tapaukset pakenevat, diagnoosi ja lääkäri riippuvat vain kliinisestä kuvasta. Tämä tutkimus antaisi mahdollisuuden selvittää, mikä riippuvuusaste muista testeistä. Tässä tutkimuksessa 100 PCR:llä positiivista COVID-19-tapausta analysoidaan ja testataan muiden oheistestien ja rintakehän CT:n varalta, jotta niitä verrataan ja selvitetään, mikä on herkin sekä keskivaikeassa että vaikeassa kliinisessä tilassa.