Предикторы инфекции COVID-19 и прогрессирования заболевания (Portsaiduni)

Пандемия COVID-19 оказала огромное давление на систему общественного здравоохранения и медицинских работников почти во всех странах мира. Египет не стал исключением, одной из основных проблем, с которыми столкнулись, является ограниченное количество центров СЛР, оборудования и наборов, что, следовательно, влияет на количество тестов, которые можно было бы провести.

Хотя тестирование имеет решающее значение, клиническая оценка является первым средством оценки пациентов на наличие COVID-19. Вспомогательные диагностические тесты и визуализация органов грудной клетки также являются важными инструментами перед проведением ПЦР-тестирования. Тем не менее, остаются важные пробелы в скрининге бессимптомных лиц на инкубационном этапе, а также в точном определении выделения живого вируса во время выздоровления для обоснования решений о прекращении изоляции. Основные цели исследования: Установить протокол, основанный на доказательствах, с некоторыми критериями и процедурами для постановки максимально точного диагноза без ущерба для ограниченных доступных ресурсов. Такой протокол должен в полной мере использовать три основных традиционных компонента: клиническую картину, дополнительные диагностические тесты и визуализацию грудной клетки, прежде чем приступить к ПЦР-тестированию:

1. Клиническая картина: симптоматический COVID-19 проявляется узнаваемым клиническим синдромом, который можно предсказать до тестирования. Клиническая оценка остается важной, особенно при интерпретации отрицательных результатов теста;
2. Биомаркеры, связанные с пациентами с COVID-19: наиболее распространенные лабораторные признаки, о которых сообщают у пациентов с COVID-19, включают: • снижение уровня альбумина; • Повышенный С-реактивный белок; • Повышенный уровень лактатдегидрогеназы; и • Лимфопения.
3. Другие зарегистрированные биомаркеры включают повышенную скорость оседания эритроцитов; повышение уровня аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы и креатинкиназы, лейкопения, лейкоцитоз, повышение уровня билирубина и креатинина. В настоящее время не существует биомаркера или комбинации биомаркеров, которые были бы достаточно чувствительными или специфичными для установления диагноза COVID-19 или для практического прогнозирования его клинического течения.
4. Рентгенологические тесты: Многие центры оценили полезность визуализации грудной клетки для диагностики: • При рентгенографии грудной клетки чаще всего сообщалось о двусторонней пневмонии (диапазон 11,8%). до 100%) и встречается чаще, чем односторонний очаг; • Компьютерная томография считается более чувствительной, чем рентгенография, при этом в нескольких когортных исследованиях сообщалось, что у большинства пациентов (от 77,8% до 100%) имелись затемнения по типу матового стекла. Другие особенности, обычно регистрируемые при COVID-19 при компьютерной томографии органов грудной клетки, включают периферическое распределение, мелкое ретикулярное затемнение и утолщение сосудов. По сравнению с серийным забором образцов из носоглотки, компьютерная томография грудной клетки может быть более чувствительной, чем тест ОТ-ПЦР в один момент времени для диагностики COVID-19. Кроме того, искусственный интеллект может помочь отличить COVID-19 от других этиологических агентов внебольничной пневмонии. Однако эти результаты не являются полностью специфичными для COVID-19 и не исключают сопутствующую инфекцию или альтернативный диагноз.

СЛР: кто должен пройти тестирование? Нынешняя ситуация иллюстрирует проблему оптимального использования тестирования во время вспышек новых патогенов. Первоначальные критерии тестирования были слишком узкими, чтобы отслеживать и контролировать распространение болезни, но внезапный поворот к гораздо более широкому подходу к тестированию, даже при ограниченных возможностях, может быть чрезмерной коррекцией. С 4 марта CDC прекратил выпуск конкретных рекомендаций и рекомендует, чтобы «клиницисты использовали свое суждение, чтобы определить, есть ли у пациента признаки и симптомы, совместимые с COVID-19, и следует ли пациенту пройти тестирование», рекомендуя, что «решения о том, какие пациенты будут проходить тестирование, должны основываться на местной эпидемиологии COVID-19, а также на клиническом течении болезни». Высокие приоритеты для тестирования включают пациентов с серьезными необъяснимыми респираторными заболеваниями и контакты с известными случаями. Методы: это сравнительное исследование между тестами для диагностики COVID-19. В развитых странах (в число которых входит Египет) ПЦР имеет высокую стоимость. Хотя многие случаи ускользают от диагноза, и клиницист зависит только от клинической картины. Это исследование позволило бы выяснить, какова степень зависимости от других тестов. В этом исследовании 100 случаев положительного результата COVID-19 с помощью ПЦР будут проанализированы и проверены на другие вспомогательные тесты и КТ грудной клетки, чтобы сравнить их и выяснить, какой из них является наиболее чувствительным как при умеренном, так и при тяжелом клиническом состоянии.