Preditores de infecção por COVID-19 e progressão da doença (Portsaiduni)

A pandemia do COVID-19 colocou uma enorme pressão sobre o sistema público de saúde e os profissionais de saúde em quase todos os países do mundo. O Egito não foi exceção, um dos principais desafios enfrentados é o número limitado de centros de RCP, equipamentos e kits, o que afeta consequentemente o número de testes que podem ser realizados.

Embora o teste seja crítico, o julgamento clínico é o primeiro meio de avaliar pacientes para COVID-19. Testes de diagnóstico auxiliares e imagens do tórax também são ferramentas importantes antes de prosseguir para o teste de PCR. No entanto, ainda existem lacunas importantes na triagem de pessoas assintomáticas na fase de incubação, bem como na determinação precisa do derramamento viral vivo durante a convalescença para informar as decisões de encerrar o isolamento. Os principais objetivos do estudo: Estabelecer um protocolo baseado em evidências com alguns critérios e procedimentos para chegar - o mais preciso possível - ao diagnóstico sem comprometer os recursos limitados disponíveis. Tal protocolo deve fazer pleno uso dos três principais pilares tradicionais: Quadro clínico, Testes auxiliares de diagnóstico e Imagem do tórax antes de proceder ao teste de PCR:

1. Quadro Clínico: O COVID-19 sintomático apresenta uma síndrome clínica reconhecível que é previsível antes do teste. O julgamento clínico continua sendo importante, principalmente ao interpretar resultados de testes negativos;
2. Biomarcadores associados a pacientes com COVID-19: As características laboratoriais mais comuns relatadas em pacientes com COVID-19 incluem: • Diminuição da albumina; • Proteína C-reativa elevada; • Níveis elevados de lactato desidrogenase; e • Linfopenia.
3. Outros biomarcadores relatados incluem aumento das taxas de sedimentação de eritrócitos; níveis elevados de aspartato aminotransferase, alanina aminotransferase e creatina quinase, leucopenia, leucocitose, aumento dos níveis de bilirrubina e creatinina. Atualmente, não existe nenhum biomarcador ou combinação de biomarcadores que seja sensível ou específico o suficiente para estabelecer um diagnóstico de COVID-19 ou para prever pragmaticamente seu curso clínico.
4. Testes radiográficos: muitos centros avaliaram a utilidade da imagem do tórax para diagnóstico: • Na radiografia do tórax, a pneumonia bilateral é a característica relatada com mais frequência (variação de 11,8% a 100%) e é mais comum que um foco unilateral; • A tomografia computadorizada é considerada mais sensível do que a radiografia, com vários estudos de coorte relatando que a maioria dos pacientes (77,8% a 100%) apresentava opacidades em vidro fosco. Outras características comumente relatadas com COVID-19 na tomografia computadorizada do tórax incluem uma distribuição periférica, opacidades reticulares finas e espessamento vascular. Em comparação com a amostragem nasofaríngea seriada, a tomografia computadorizada do tórax pode ser mais sensível do que um teste de RT-PCR em um único momento para o diagnóstico de COVID-19. Além disso, a inteligência artificial pode ajudar a distinguir o COVID-19 de outros agentes etiológicos da pneumonia adquirida na comunidade. No entanto, esses achados não são completamente específicos para COVID-19 e não excluem uma coinfecção ou um diagnóstico alternativo.

RCP: quem deve ser testado? A situação atual exemplifica o desafio de como utilizar melhor os testes durante surtos de novos patógenos. Os critérios iniciais de teste eram muito restritos para monitorar e controlar a propagação da doença, mas a mudança repentina para uma abordagem de teste muito mais ampla, mesmo que a capacidade permaneça limitada, pode ser uma correção exagerada. A partir de 4 de março, o CDC interrompeu a orientação específica e recomenda que "os médicos devem usar seu julgamento para determinar se um paciente apresenta sinais e sintomas compatíveis com COVID-19 e se o paciente deve ser testado", aconselhando que "as decisões sobre quais pacientes recebem testes deve ser baseado na epidemiologia local do COVID-19, bem como no curso clínico da doença." Altas prioridades para testes incluem pacientes com doenças respiratórias graves e inexplicadas e contatos de casos conhecidos, Métodos: É um estudo comparativo entre testes para diagnosticar COVID-19. Em países desenvolvidos (nos quais o Egito é um deles) a PCR é de alto custo. Embora muitos casos escapem, o diagnóstico e o clínico dependem apenas do quadro clínico. Este estudo permitiria encontrar qual o grau de dependência de outros testes. Neste estudo, 100 casos positivos para COVID-19 por PCR serão analisados ​​e testados para outros exames auxiliares e TC de tórax para compará-los e descobrir qual é o mais sensível tanto em quadro clínico moderado quanto grave.