Predyktory zakażenia COVID-19 i progresji choroby (Portsaiduni)

Pandemia COVID-19 wywarła ogromną presję na publiczny system opieki zdrowotnej i pracowników służby zdrowia w prawie każdym kraju na świecie. Egipt nie był wyjątkiem, jednym z głównych wyzwań jest ograniczona liczba ośrodków resuscytacji krążeniowo-oddechowej, sprzętu i zestawów, co w konsekwencji wpływa na liczbę testów, które można wykonać.

Chociaż testy mają kluczowe znaczenie, ocena kliniczna jest pierwszym sposobem oceny pacjentów pod kątem COVID-19. Pomocnicze testy diagnostyczne i obrazowanie klatki piersiowej są również ważnymi narzędziami przed przystąpieniem do testów PCR. Istnieją jednak istotne luki w badaniach przesiewowych osób bezobjawowych w fazie inkubacji, a także w dokładnym określaniu wydalania żywego wirusa podczas rekonwalescencji w celu podjęcia decyzji o zakończeniu izolacji. Główne cele badania: Ustalenie protokołu opartego na dowodach z pewnymi kryteriami i procedurami, aby osiągnąć - tak dokładną, jak to możliwe - diagnozę bez narażania ograniczonych dostępnych zasobów. Taki protokół w pełni wykorzystuje trzy główne tradycyjne filary: obraz kliniczny, pomocnicze testy diagnostyczne i obrazowanie klatki piersiowej przed przystąpieniem do testu PCR:

1. Obraz kliniczny: Objawowy COVID-19 objawia się rozpoznawalnym zespołem klinicznym, który można przewidzieć przed wykonaniem testu. Ocena kliniczna pozostaje ważna, zwłaszcza przy interpretacji negatywnych wyników badań;
2. Biomarkery związane z pacjentami z COVID-19: Najczęstsze cechy laboratoryjne zgłaszane u pacjentów z COVID-19 obejmują: • Zmniejszony poziom albuminy; • Podwyższony poziom białka C-reaktywnego; • Podwyższony poziom dehydrogenazy mleczanowej; oraz • Limfopenia.
3. Inne zgłoszone biomarkery obejmują zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów; podwyższone poziomy aminotransferazy asparaginianowej, aminotransferazy alaninowej i kinazy kreatynowej, leukopenia, leukocytoza, zwiększone poziomy bilirubiny i kreatyniny. Obecnie nie istnieje żaden biomarker ani kombinacja biomarkerów, które byłyby wystarczająco czułe lub specyficzne, aby postawić diagnozę COVID-19 lub pragmatycznie przewidzieć jego przebieg kliniczny.
4. Badania radiograficzne: Wiele ośrodków oceniło przydatność obrazowania klatki piersiowej w diagnostyce: • W radiografii klatki piersiowej najczęściej zgłaszanym objawem jest obustronne zapalenie płuc (zakres: 11,8% do 100%) i występuje częściej niż skupienie jednostronne; • Tomografia komputerowa jest uważana za bardziej czułą niż radiografia, a kilka badań kohortowych wykazało, że u większości pacjentów (od 77,8% do 100%) występowały zmętnienia typu matowego szkła. Inne cechy często zgłaszane w przypadku COVID-19 w tomografii komputerowej klatki piersiowej obejmują rozmieszczenie obwodowe, drobne zmętnienia siatkowate i pogrubienie naczyń. W porównaniu z seryjnym pobieraniem próbek z jamy nosowo-gardłowej tomografia komputerowa klatki piersiowej może być bardziej czuła niż test RT-PCR w jednym punkcie czasowym w diagnostyce COVID-19. Ponadto sztuczna inteligencja może pomóc odróżnić COVID-19 od innych czynników etiologicznych pozaszpitalnego zapalenia płuc. Jednak wyniki te nie są całkowicie specyficzne dla COVID-19 i nie wykluczają koinfekcji ani alternatywnej diagnozy.

CPR: Kto powinien zostać przebadany? Obecna sytuacja jest przykładem wyzwania, jakim jest najlepsze wykorzystanie testów podczas wybuchów nowych patogenów. Początkowe kryteria testowania były zbyt wąskie, aby monitorować i kontrolować rozprzestrzenianie się choroby, ale nagły zwrot w kierunku znacznie szerszego podejścia do testowania, nawet jeśli możliwości pozostają ograniczone, może być nadmierną korektą. Od 4 marca CDC wycofało szczegółowe wytyczne i zaleca, aby „lekarze kierowali się własnym osądem w celu ustalenia, czy u pacjenta występują objawy przedmiotowe i podmiotowe zgodne z COVID-19 oraz czy pacjent powinien zostać przebadany”, doradzając, aby „decyzje dotyczące pacjentów poddawanych testom powinna opierać się na lokalnej epidemiologii COVID-19, a także przebiegu klinicznym choroby”. Wysokie priorytety w testowaniu obejmują pacjentów z poważną, niewyjaśnioną chorobą układu oddechowego i kontakty ze znanymi przypadkami. Metody: Jest to badanie porównawcze między testami w celu zdiagnozowania COVID-19. W krajach rozwiniętych (do których należy Egipt) PCR wiąże się z wysokimi kosztami. Chociaż wiele przypadków umyka Diagnoza i klinicysta polegają tylko na obrazie klinicznym. Badanie to pozwoliłoby ustalić, w jakim stopniu zależność od innych testów. W tym badaniu 100 przypadków COVID-19 z dodatnim wynikiem testu PCR zostanie przeanalizowanych i przetestowanych pod kątem innych testów pomocniczych i tomografii komputerowej klatki piersiowej, aby je porównać i dowiedzieć się, który jest najbardziej czuły zarówno w umiarkowanym, jak i ciężkim stanie klinicznym.