Predictores de infección por COVID-19 y progresión de la enfermedad (Portsaiduni)

La pandemia de COVID-19 ejerció una enorme presión sobre el sistema de salud pública y los trabajadores de la salud en casi todos los países del mundo. Egipto no fue la excepción, uno de los principales desafíos que enfrenta es la cantidad limitada de centros, equipos y kits de RCP que, en consecuencia, afecta la cantidad de pruebas que se pueden realizar.

Aunque las pruebas son críticas, el juicio clínico es el primer medio para evaluar a los pacientes para COVID-19. Las pruebas de diagnóstico auxiliares y las imágenes de tórax también son herramientas importantes antes de proceder a la prueba de PCR. Sin embargo, quedan lagunas importantes en la detección de personas asintomáticas en la fase de incubación, así como en la determinación precisa de la eliminación de virus vivos durante la convalecencia para informar las decisiones de finalizar el aislamiento. Los principales objetivos del estudio: Establecer un protocolo basado en la evidencia con algunos criterios y procedimientos para llegar, lo más preciso posible, al diagnóstico sin comprometer los limitados recursos disponibles. Dicho protocolo aprovechará al máximo los tres principales pilares tradicionales: cuadro clínico, pruebas diagnósticas auxiliares e imágenes de tórax antes de proceder a la prueba PCR:

1. Cuadro clínico: el COVID-19 sintomático se presenta con un síndrome clínico reconocible que es predecible antes de la prueba. El juicio clínico sigue siendo importante, particularmente cuando se interpretan resultados negativos de las pruebas;
2. Biomarcadores asociados con pacientes con COVID-19: las características de laboratorio más comunes informadas en pacientes con COVID-19 incluyen: • Disminución de la albúmina; • Proteína C reactiva elevada; • Niveles elevados de lactato deshidrogenasa; y • Linfopenia.
3. Otros biomarcadores que se han informado incluyen aumento de las tasas de sedimentación de eritrocitos; niveles elevados de aspartato aminotransferasa, alanina aminotransferasa y creatina quinasa, leucopenia, leucocitosis, niveles elevados de bilirrubina y creatinina. Actualmente no existe ningún biomarcador o combinación de biomarcadores que sea lo suficientemente sensible o específico para establecer un diagnóstico de COVID-19 o para predecir pragmáticamente su curso clínico.
4. Pruebas radiográficas: muchos centros han evaluado la utilidad de las imágenes de tórax para el diagnóstico: • En la radiografía de tórax, la neumonía bilateral es la característica informada con mayor frecuencia (rango, 11,8 % al 100%) y es más frecuente que un foco unilateral; • La tomografía computarizada se considera más sensible que la radiografía, con varios estudios de cohortes que informan que la mayoría de los pacientes (77,8% a 100%) tenían opacidades en vidrio esmerilado. Otras características comúnmente informadas con COVID-19 en la tomografía computarizada de tórax incluyen una distribución periférica, opacidades reticulares finas y engrosamiento vascular. En comparación con el muestreo nasofaríngeo en serie, la tomografía computarizada de tórax puede ser más sensible que una prueba de RT-PCR en un solo momento para el diagnóstico de COVID-19. Además, la inteligencia artificial puede ayudar a distinguir el COVID-19 de otros agentes etiológicos de la neumonía adquirida en la comunidad. Sin embargo, estos hallazgos no son completamente específicos de COVID-19 y no excluyen una coinfección o un diagnóstico alternativo.

RCP: ¿Quién debe hacerse la prueba? La situación actual ejemplifica el desafío de cómo utilizar mejor las pruebas durante los brotes de nuevos patógenos. Los criterios de prueba iniciales eran demasiado estrechos para monitorear y controlar la propagación de la enfermedad, pero el giro repentino hacia un enfoque de prueba mucho más amplio, incluso cuando la capacidad sigue siendo limitada, puede ser una corrección excesiva. A partir del 4 de marzo, los CDC descontinuaron la orientación específica y recomiendan que "los médicos deben usar su juicio para determinar si un paciente tiene signos y síntomas compatibles con COVID-19 y si el paciente debe hacerse la prueba", y advierten que "las decisiones sobre qué pacientes reciben pruebas debe basarse en la epidemiología local de COVID-19, así como en el curso clínico de la enfermedad". Las altas prioridades para las pruebas incluyen pacientes con enfermedades respiratorias graves e inexplicables y contactos de casos conocidos. Métodos: es un estudio comparativo entre pruebas para diagnosticar COVID-19. En los países desarrollados (entre los que Egipto es uno de ellos) la PCR tiene un coste elevado. Aunque gran parte de los casos escapan al diagnóstico y el médico depende únicamente del cuadro clínico. Este estudio permitiría encontrar qué grado de dependencia respecto a otras pruebas. En este estudio se analizarán 100 casos positivos de COVID-19 por PCR y se les realizarán otras pruebas auxiliares y TAC de tórax para compararlos y saber cuál es el más sensible tanto en estado clínico moderado como grave.