Prediktory infekce a progrese onemocnění COVID-19 (Portsaiduni)

Pandemie COVID-19 vytvořila obrovský tlak na systém veřejného zdravotnictví a zdravotnické pracovníky téměř ve všech zemích světa. Egypt nebyl výjimkou, jedním z hlavních problémů, kterým čelili, je omezený počet center KPR, vybavení a souprav, což následně ovlivňuje počet testů, které bylo možné provést.

Ačkoli je testování kritické, klinický úsudek je prvním prostředkem k vyhodnocení pacientů na COVID-19. Pomocné diagnostické testy a zobrazení hrudníku jsou také důležitými nástroji před přistoupením k PCR testování. Významné mezery však zůstávají ve screeningu asymptomatických osob v inkubační fázi, stejně jako v přesném stanovení vylučování živého viru během rekonvalescence, aby bylo možné rozhodnout o ukončení izolace. Hlavní cíle studie: Stanovit protokol založený na důkazech s některými kritérii a postupy pro dosažení – co nejpřesnější – diagnózy bez ohrožení omezených dostupných zdrojů. Tento protokol musí plně využívat tři hlavní tradiční pilíře: klinický obraz, pomocné diagnostické testy a zobrazení hrudníku před přistoupením k testování PCR:

1. Klinický obraz: Symptomatický COVID-19 se projevuje rozpoznatelným klinickým syndromem, který lze před testováním předvídat. Klinický úsudek zůstává důležitý, zejména při interpretaci negativních výsledků testů;
2. Biomarkery spojené s pacienty COVID-19: Mezi nejčastější laboratorní příznaky hlášené u pacientů s COVID-19 patří: • Snížený albumin; • Zvýšený C-reaktivní protein; • Zvýšené hladiny laktátdehydrogenázy; a • Lymfopenie.
3. Mezi další biomarkery, které byly hlášeny, patří zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů; zvýšené hladiny aspartátaminotransferázy, alaninaminotransferázy a kreatinkinázy, leukopenie, leukocytóza, zvýšené hladiny bilirubinu a kreatininu. V současnosti neexistuje žádný biomarker nebo kombinace biomarkerů, které by byly dostatečně citlivé nebo specifické pro stanovení diagnózy COVID-19 nebo pro pragmatickou predikci jeho klinického průběhu.
4. Rentgenové testy: Mnohá ​​centra hodnotila užitečnost zobrazení hrudníku pro diagnostiku: • Na rentgenovém snímku hrudníku je bilaterální pneumonie nejčastěji hlášeným znakem (rozmezí 11,8 % do 100 %) a je častější než jednostranné ohnisko; • Počítačová tomografie je považována za citlivější než radiografie, přičemž několik kohortových studií uvádí, že většina pacientů (77,8 % až 100 %) měla zákal ze zabroušeného skla. Mezi další rysy běžně hlášené u COVID-19 na počítačové tomografii hrudníku patří periferní distribuce, jemné retikulární opacity a ztluštění cév. Ve srovnání se sériovým odběrem vzorků z nosohltanu může být počítačová tomografie hrudníku citlivější než test RT-PCR v jednom časovém bodě pro diagnózu COVID-19. Umělá inteligence může navíc pomoci odlišit COVID-19 od jiných etiologických agens komunitní pneumonie. Tyto nálezy však nejsou zcela specifické pro COVID-19 a nevylučují koinfekci ani alternativní diagnózu.

CPR: Kdo by měl být testován? Současná situace je příkladem výzvy, jak nejlépe využít testování během propuknutí nových patogenů. Počáteční testovací kritéria byla příliš úzká na to, aby bylo možné monitorovat a kontrolovat šíření nemoci, ale náhlý přechod k daleko širšímu testovacímu přístupu, i když kapacita zůstává omezená, může být přehnanou korekcí. Od 4. března CDC ukončilo specifické pokyny a doporučuje, aby „klinikové použili svůj úsudek k určení, zda má pacient známky a příznaky kompatibilní s COVID-19 a zda by měl být pacient testován“, a radí, že „rozhodnutí o tom, kteří pacienti budou testováni by měla být založena na místní epidemiologii COVID-19 a také na klinickém průběhu onemocnění." Mezi vysoké priority testování patří pacienti se závažným, nevysvětlitelným respiračním onemocněním a kontakty se známými případy, Metody: Jedná se o srovnávací studii mezi testy k diagnostice COVID-19. Ve vyspělých zemích (kde je Egypt jednou z nich) je PCR drahá. Ačkoli mnoho případů uniká, diagnóza a lékař závisí pouze na klinickém obrazu. Tato studie by umožnila zjistit, jaký stupeň závislosti na jiných testech. V této studii bude analyzováno 100 případů pozitivních na COVID-19 pomocí PCR a bude testováno na další pomocné testy a CT hrudníku, aby je porovnali a zjistili, který je nejcitlivější u středně těžkého i těžkého klinického stavu.