Hepatiitti C -elinsiirtoyhteistyö

Elintarjouksia luovuttajilta, jotka ovat aiemmin altistuneet tai krooniselle hepatiitti C -virukselle (HCV), on historiallisesti alihyödytetty ortotooppiseen sydämensiirtoon transplantaation jälkeisten riskien vuoksi [1, 2]. HCV-vasta-ainepositiivisten (Ab+) luovuttajien käyttö yhdistettiin heikentyneeseen eloonjäämiseen sydämensiirron jälkeen ja lisääntyneeseen sepelvaltimosiirteen vaskulopatiaan aikakaudella, jolloin kehitettiin uusia erittäin tehokkaita suoravaikutteisia antiviraalisia aineita (DAA) [3-5]. Nämä DAA:t kohdistuvat useisiin vaiheisiin HCV:n replikaation elinkaaren aikana [6]. Uudemmat, hyvin siedetyt, oraaliset suoravaikutteiset antiviraalit (DAA:t) ovat viime aikoina muuttaneet rintakehänsiirtotuloksia luovuttajaperäisen HCV-siirron jälkeen. Lisäksi nyt, kun HCV:n nukleiinihappotestaus (NAT), polymeraasiketjureaktioon (PCR) perustuva lähestymistapa virusaktiivisuuden havaitsemiseen, on laajalti saatavilla ja sitä käytetään kaikissa Yhdysvaltojen luovuttajaelimissä, elinsiirtokeskuksilla on entistä merkityksellisempää tietoa luovuttajasta, mikä mahdollistaa paremmat riskiarviot.

Tämän seurauksena HCV NAT+ -luovuttajasydämien käyttö siirtoon yleistyy nopeasti, ja laajentuneen luovuttajajoukon ilmeiset edut ovat [7]. Kliiniset turvallisuustutkimukset ovat parhaillaan käynnissä, mukaan lukien tämän ehdotuksen PI:n johtama monikeskustyö. Lisäksi viimeisten noin 2 vuoden jälkeen monet elinsiirtokeskukset eri puolilla kansakuntaa ovat alkaneet siirtää HCV NAT+ -luovuttajia normaalina hoitona. Arvioimme, että HCV+-sydämensiirtojen määrä on nopeasti suurempi kuin kokeisiin osallistuneiden määrä. Siksi on ehdottoman välttämätöntä, että turvallisuusarvioinnit ja riskianalyysit ottavat kiinni todellisen maailman.