La collaborazione per il trapianto di epatite C

Le offerte di organi da donatori con precedente o cronica esposizione al virus dell'epatite C (HCV) sono state storicamente sottoutilizzate per il trapianto di cuore ortotopico a causa dei rischi post-trapianto [1, 2]. L'uso di donatori positivi agli anticorpi anti-HCV (Ab+) è stato associato a un beneficio di sopravvivenza attenuato dopo il trapianto di cuore e a un aumento della vasculopatia dell'allotrapianto coronarico nell'era precedente allo sviluppo di nuovi agenti antivirali ad azione diretta (DAA) altamente efficaci [3-5]. Questi DAA mirano a più passaggi nel ciclo di vita della replicazione dell'HCV [6]. Gli antivirali ad azione diretta (DAA) orali più nuovi e ben tollerati hanno recentemente trasformato gli esiti del trapianto toracico dopo la trasmissione dell'HCV da donatore. Inoltre, ora che il test dell'acido nucleico dell'HCV (NAT), un approccio basato sulla reazione a catena della polimerasi (PCR) per rilevare l'attività virale, è ampiamente disponibile e utilizzato su tutti gli organi dei donatori statunitensi, i centri di trapianto dispongono di informazioni più rilevanti sul donatore, consentendo migliori valutazioni del rischio.

Di conseguenza, l'utilizzo dei cuori di donatori HCV NAT+ per il trapianto sta rapidamente guadagnando slancio, con gli ovvi vantaggi di un pool di donatori allargato [7]. Opportunamente, sono attualmente in corso studi clinici sulla sicurezza, compreso uno sforzo multicentrico guidato dal PI di questa proposta. Inoltre, negli ultimi circa 2 anni molti centri di trapianto in tutta la nazione hanno iniziato a trapiantare organi di donatori HCV NAT+ come standard di cura. Stimiamo che il numero di trapianti cardiaci HCV+ stia rapidamente superando il numero di partecipanti allo studio. Pertanto, è imperativo che le valutazioni di sicurezza e le analisi dei rischi "rendano il passo con il mondo reale".