El Colaborativo de Trasplante de Hepatitis C

Históricamente, las ofertas de órganos de donantes con exposición previa o crónica al virus de la hepatitis C (VHC) se han subutilizado para el trasplante ortotópico de corazón debido a los riesgos posteriores al trasplante [1, 2]. El uso de donantes VHC con anticuerpos positivos (Ab+) se asoció con un beneficio de supervivencia atenuado después del trasplante de corazón y un aumento de la vasculopatía del aloinjerto coronario en la era anterior a que se desarrollaran nuevos agentes antivirales de acción directa (AAD) altamente efectivos [3-5]. Estos DAA se dirigen a múltiples pasos en el ciclo de vida de replicación del VHC [6]. Los antivirales orales de acción directa (DAA) más nuevos y bien tolerados han estado transformando recientemente los resultados de los trasplantes torácicos después de la transmisión del VHC procedente de donantes. Además, ahora que la prueba de ácido nucleico (NAT) del VHC, un método basado en la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para detectar actividad viral, está ampliamente disponible y se usa en todos los órganos de donantes de EE. UU., los centros de trasplante tienen información más relevante sobre el donante, lo que les permite mejores evaluaciones de riesgos.

Como resultado, la utilización de corazones de donantes HCV NAT+ para trasplantes está cobrando impulso rápidamente, con los beneficios obvios de un mayor número de donantes [7]. Apropiadamente, actualmente se están realizando ensayos de seguridad clínica, incluido un esfuerzo multicéntrico dirigido por el IP de esta propuesta. Además, desde los últimos ~2 años, muchos centros de trasplante en todo el país han comenzado a trasplantar órganos de donantes HCV NAT+ como estándar de atención. Estimamos que la cantidad de trasplantes cardíacos VHC+ está superando rápidamente la cantidad de participantes en el ensayo. Por lo tanto, es imperativo que las evaluaciones de seguridad y los análisis de riesgos "se pongan al día con el mundo real".