Valvonta ja hoitopaketin toteuttaminen leikkauskohdan infektioiden vähentämiseksi paksusuolenkirurgiassa (CCR-VINCat) (CCR-VINCat)

Valvonta. VINCat-ohjelma kehitettiin vuonna 2007 sairaalainfektioiden valvontajärjestelmäksi Kataloniassa, ja se kattaa seitsemän ja puolen miljoonan ihmisen. Järjestelmä on samanlainen kuin muut kansainväliset vertailuohjelmat, kuten National Healthcare Safety Network (NHSN), ja se on kuvattu yksityiskohtaisesti VINCat-verkkosivustolla. Sairaalat harjoittavat aktiivista ja prospektiivista standardoitua seurantaa, ja ne luokitellaan vuodepaikkojensa mukaan kolmeen ryhmään: ryhmä 1 (500 vuodepaikkaa); ryhmä 2 (200-500 vuodepaikkaa); ryhmä 3 (200 paikkaa). Valvontaa suorittava henkilöstö oli saanut VINCat-valvontametodologiaa koskevan koulutuksen varmistaakseen homogeenisen ja tarkan tiedon keräämisen.

Valvontaa jatketaan vähintään 30 päivää leikkauksen jälkeen. Kaikki julkiset ja yksityiset osallistuvat sairaalat raportoivat tiedot vapaaehtoisesti ja saavat palautetta kerran vuodessa.

Kolorektaalikirurgian seurantaa suoritetaan prospektiivisesti ja sitä jatketaan, kunnes jokaisessa sairaalassa saavutetaan vähintään 100 interventiota vuodessa, vaikka joissakin keskuksissa on mukana kaikki heidän vuosittaiset tapaukset. Sairaalat, joissa tehdään alle 10 interventiota vuodessa, eivät sisälly tähän. Osallistuvat sairaalat tallentavat tiedot Internet-pohjaiseen tietokantaan.

Seuranta ja purkamisen jälkeinen valvonta. Potilaita seuraa koulutettu infektiontorjuntahenkilöstö. Aktiivinen pakollinen kotiutuksen jälkeinen seuranta suoritetaan vähintään 30 päivään leikkauksen jälkeen multimodaalisella lähestymistavalla, joka sisältää kliinisten asiakirjojen sähköisen tarkastelun (ensisijainen ja toissijainen hoito), takaisinottotarkastusten, hätäkäyntien tarkistamisen sekä mikrobiologisten ja radiologisten tietojen tarkistamisen.

Kolorektaalisen leikkauskohdan infektioohjelman kehittäminen. Vuonna 2015 perustettiin VINCat-ohjelman sairaanhoitajia ja erikoislääkäreitä sekä Katalonian Surgery Societyyn kuuluvia kirurgeja sisältävä monitieteinen tiimi muotoilemaan erityisiä SSI-ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä kolorektaalikirurgiaa varten. Kirjallisuutta optimaalisesta hoidosta preoperatiivisen, intraoperatiivisen ja postoperatiivisen vaiheen aikana tarkasteltiin, mukaan lukien näyttöä oraalisesta antibioottiprofylaksiasta ja mekaanisesta suolen valmistelusta. Käytännöt valittiin joko niiden korkean tieteellisen näytön perusteella tai sen perusteella, että ne katsottiin yksimielisesti järkeviksi, vähäisiksi riskeiksi ja mahdollisesti hyödyllisiksi.

Työryhmä kehitti 6 toimenpidepaketin, jonka osallistuvat sairaalat toteuttavat vapaaehtoisesti. Nipun toimenpiteitä ovat: suonensisäinen ja oraalinen antibioottiprofylaksia, mekaaninen suolen valmistelu (MBP), laparoskooppinen leikkaus, normotermian ylläpito ja haavan vetäimen käyttö.

Interventio alkoi 1.1.2016 nipputoimenpiteiden levittämisellä sähköpostitse sekä kaikille kirurgi- ja ICT-tiimeille osoitetulla työpajalla.

Määritelmät. SSI määritellään Centers for Disease Control (CDC) -keskuksen (Centers for Disease Control) mukaan, ja se on jaettu kirurgisten toimenpiteiden luokkiin (-1 - 3) NHSN:n määrittelemän kirurgisen infektioriskin mukaan.

Pragmaattisen kokeilun suunnittelu. Kimpun käyttöönotto esti satunnaistamisen. Tutkimuksessa verrattiin kahta vaihetta: lähtötasoa (BP) vuosina 2008–2015 ja täytäntöönpanoa (IP) vuosina 2016–2018.

Viisikymmentäviisi VINCat-ohjelmaan osallistuvasta 66 sairaalasta sisällytettiin analyysiin. Kunkin sairaalan infektiovalvontaryhmä (ICT) suoritti tulevan seurannan asianmukaisen tiedonkeruun varmistamiseksi. Valvontajakso kesti tammikuusta 2007 joulukuuhun 2018. Ohjelman neljän ensimmäisen vuoden aikana paksu- ja peräsuolen leikkauksen tulokset koottiin yhteen. Vuodesta 2011 lähtien tiedot on erotettu eri leikkaustyypeistä.

Koska kaikki kelvolliset potilaat sisällytettiin pragmaattiseen suunnitteluun, tietoon perustuvaa suostumusta ei saatu.

Tutkimus tehtiin suorituskyvyn parantamisprojektina ja sen hyväksyi Ethics in Research Committee.

Tilastollinen analyysi Tiedot kootaan kategorisille muuttujille frekvensseinä ja suhteina tai jatkuvien muuttujien mediaaneina ja kvartiilivälinä (IQR). Infektioluvut ilmaistaan ​​kumulatiivisena ilmaantuvuudena, toisin sanoen niiden leikkausten karkeana prosenttiosuutena, jotka johtavat SSI:hen / leikkaustoimenpiteiden lukumäärä. Tiedot jaotellaan myös vuosi, riskiindeksiluokka, sairaalaryhmä ja SSI -tyyppi.

Kahden kvalitatiivisen muuttujan välisen suhteen analysoimiseksi käytetään kontingenssitaulukoita ja khin neliö -testi tai todennäköisyyssuhdetesti. Analyysi täydennetään ryhmitellyillä pylväsdiagrammeilla. Tartunnan osuuden vuosien välisten erojen analysoimiseksi suoritetaan logistinen regressiomalli. Tulokset esitetään OR- tai arvioituina tartuntamäärinä vastaavilla 95 %:n luottamusvälillä. Kaikissa testeissä merkitsevyystasoksi asetetaan 5 %. Tulokset analysoidaan käyttämällä ohjelmistoa: Statistical Analysis Systems (SAS) v9.4, SAS Institute Inc., Cary, Yhdysvallat.