Hengitysmekaniikka yhden keuhkon ventilaation aikana

Tausta Yhden keuhkon ventilaatio (OLV) on rintakehän toimenpiteiden aikana eniten käytetty ventilaatiotekniikka. Intraoperatiivista keuhkojen erotusta voidaan hallita kaksoisonteloisen trakeaaliputken (DLT), keuhkoputken salpaajan (BB) tai intuboitumattoman menetelmän avulla. OLV:tä estävät keuhkojen tilavuuden merkittävä väheneminen, keuhkojen myöntymisen heikkeneminen lateraalisessa decubitaalisessa asennossa, keuhkojensisäisen shuntingin muodostuminen ja riippuvan keuhkon altistuminen hengityslaitteen aiheuttamalle keuhkovauriolle (VILI). Lisäksi rintakehäleikkauksia saavat potilaat ovat alttiimpia akuutteille keuhkovaurioille, jotka johtuvat suorasta leikkaukseen liittyvästä traumasta, joka aiheutuu instrumentoinnin tai keuhkokudosten manipuloinnin seurauksena, hypoksisen keuhkojen vasokonstriktion aiheuttamasta hypoperfuusiosta ja surfaktanttijärjestelmän toimintahäiriöstä. Ei-riippuvainen keuhko vaurioituu kirurgisella manipulaatiolla ja atelectraumalla. Laajentuneen riippumattoman keuhkon uudelleen laajeneminen leikkauksen lopussa johtaa väistämättä systeemiseen tulehdusvasteeseen paikallisissa ja kontralateraalisissa keuhkoissa, mikä puolestaan ​​johtaa biotraumaan. Siksi OLV-leikkauksen saaneilla potilailla raportoitiin merkittävästi korkea keuhkokomplikaatio, jopa 14-28,4 %.

Kahden viime vuosikymmenen aikana on tapahtunut suuri paradigmamuutos mekaanisen ventilaattorin tukemisessa leikkauksen aikana ottamalla käyttöön intraoperatiivisia keuhkoja suojaavia ventilaatiostrategioita. Joitakin näistä muutoksista ovat alhainen hengityksen tilavuus (Vt), kohtalainen positiivinen uloshengityksen loppupaine (PEEP), optimaalinen ajopaine (∆P) ja keuhkojen rekrytointiliikkeen asianmukainen käyttö. Leikkauksensisäisten keuhkoja suojaavien ventilaatiostrategioiden on osoitettu vähentävän leikkauksen jälkeisiä keuhkokomplikaatioita ja parantavan yleisiä kliinisiä tuloksia keskitason ja suuren riskin potilailla, joille tehdään suuri vatsaleikkaus. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole kliinistä näyttöä asianmukaisista keuhkojen suojaamisstrategioista OLV:n aikana. Happifraktion intraoperatiivisen käytön optimaaliset tasot, tilavuus- ja painemuuttujien hengitysasetukset OLV:n aikana ja uudelleenlaajennusvaiheet keuhkojen rekrytointia varten keskustellaan. Tämän kliinisen tutkimuksen päätavoitteena on määrittää tilavuus-painedynamiikan optimaaliset tasot OLV:n aikana ja itsenäisten keuhkojen rekrytointivaiheessa saavuttamalla optimaalinen keuhkojen myöntyvyys, kaasunvaihto ja hemodynamiikka.