Andningsmekanik under enlungsventilation

Bakgrund En-lungventilation (OLV) är den mest använda tekniken för ventilation under bröstoperationer. Intraoperativ lungseparation kan hanteras med hjälp av dubbellumen endotrakealtub (DLT), bronkial blockerare (BB) eller icke-intuberad metod. OLV hämmas av betydande minskning av lungvolymen, minskning av lungkompliance vid lateral dekubital position, bildande av intrapulmonell shunting och exponering av den beroende lungan för ventilatorinducerad lungskada (VILI). Dessutom är patienter som får bröstkirurgi mer benägna att utveckla akuta lungskador på grund av direkt operationsrelaterat trauma orsakat av instrumentering eller manipulation av lungvävnaderna, hypoperfusion inducerad av hypoxisk pulmonell vasokonstriktion och dysfunktion av ytaktivt system. Den icke-beroende lungan skadas av kirurgisk manipulation och atelektrauma. Återexpansion av den kollapsade icke-beroende lungan i slutet av operationen resulterar oundvikligen i systemiskt inflammatoriskt svar i de lokala och kontralaterala lungorna, vilket i sin tur leder till biotrauma. Därför rapporterades en signifikant hög lungkomplikation på upp till 14-28,4 % hos patienter som genomgick OLV-operation.

Under de senaste två decennierna har det skett ett stort paradigmskifte för mekaniskt ventilatorstöd under drift genom införandet av intraoperativa lungskyddande ventilationsstrategier. Några av dessa förändringar inkluderar en låg tidalvolym (Vt), måttliga nivåer av positivt slutexpiratoriskt tryck (PEEP), optimalt körtryck (∆P) och lämplig användning av lungrekryteringsmanöver. Intraoperativa lungskyddande ventilationsstrategier har visat sig minska postoperativa lungkomplikationer och förbättra övergripande kliniska resultat hos patienter med mellanliggande och högrisknivå som genomgår större bukkirurgi. För närvarande finns det dock en brist på kliniska bevis när det gäller lämpliga skyddande lungstrategier under OLV. De optimala nivåerna av intraoperativ användning av syrefraktion, de ventilationsinställningar för volym- och tryckvariabler under OLV och återexpansionsfaser för lungrekrytering diskuteras. Huvudsyftet med denna kliniska studie är att bestämma de optimala nivåerna av volym-tryckdynamik under OLV och vid rekryteringsfasen av de oberoende lungorna genom att uppnå optimal lungkompatibilitet, gasutbyte och hemodynamik.