Механика дыхания при однолегочной вентиляции

Актуальность темы Однолегочная вентиляция (OLV) является наиболее часто используемой техникой вентиляции во время торакальных вмешательств. Интраоперационное разделение легкого можно проводить с помощью двухпросветной эндотрахеальной трубки (ДЛТ), бронхоблокатора (ББ) или неинтубированного метода. OLV затрудняется значительным уменьшением объема легких, снижением податливости легких в положении лежа на боку, формированием внутрилегочного шунтирования и подверженностью зависимого легкого повреждению легких, вызванному вентилятором (VILI). Кроме того, пациенты, перенесшие торакальные операции, более склонны к развитию острых повреждений легких из-за прямой хирургической травмы, вызванной инструментами или манипуляциями с тканями легких, гипоперфузией, вызванной гипоксической легочной вазоконстрикцией, и дисфункцией сурфактантной системы. Независимое легкое повреждено хирургическими манипуляциями и ателектравмой. Повторное расправление коллапсированного самостоятельного легкого в конце операции неизбежно приводит к системной воспалительной реакции в местных и контралатеральных легких, что, в свою очередь, приводит к биотравме. Таким образом, у пациентов, перенесших операцию OLV, сообщалось о значительно высоком уровне легочных осложнений до 14-28,4%.

За последние два десятилетия произошел существенный сдвиг парадигмы поддержки искусственной вентиляции легких во время операции за счет внедрения стратегий интраоперационной защитной вентиляции легких. Некоторые из этих изменений включают низкий дыхательный объем (Vt), умеренные уровни положительного давления в конце выдоха (ПДКВ), оптимальное приводное давление (∆P) и соответствующее использование маневра рекрутмента легких. Было показано, что стратегии интраоперационной защитной вентиляции легких уменьшают послеоперационные легочные осложнения и улучшают общие клинические результаты у пациентов с промежуточным и высоким риском, перенесших обширные абдоминальные операции. В настоящее время, однако, отсутствуют клинические доказательства в отношении соответствующих стратегий защиты легких во время OLV. Обсуждаются оптимальные уровни интраоперационного использования кислородной фракции, параметры вентиляции для переменных объема и давления во время OLV и фаз повторного расширения для рекрутмента легких. Основной целью данного клинического исследования является определение оптимальных уровней динамики объемного давления во время ОЛВ и в фазе рекрутмента независимых легких путем достижения оптимальной податливости легких, газообмена и гемодинамики.