Atemmechanik während der Einlungenbeatmung

Hintergrund Die Ein-Lungen-Beatmung (OLV) ist die am häufigsten verwendete Beatmungstechnik bei thorakalen Eingriffen. Die intraoperative Lungenseparation kann mit einem Doppellumen-Endotrachealtubus (DLT), einem Bronchialblocker (BB) oder einer nicht intubierten Methode durchgeführt werden. OLV wird durch eine signifikante Verringerung des Lungenvolumens, eine Abnahme der Lungencompliance in seitlicher Dekubitalposition, die Bildung eines intrapulmonalen Shunts und die Exposition der abhängigen Lunge gegenüber einer beatmungsinduzierten Lungenschädigung (VILI) behindert. Darüber hinaus sind Patienten, die Thoraxoperationen erhalten, anfälliger für die Entwicklung akuter Lungenverletzungen aufgrund eines direkten, mit der Operation verbundenen Traumas, das durch Instrumentierung oder Manipulation des Lungengewebes verursacht wird, Hypoperfusion, die durch hypoxische pulmonale Vasokonstriktion und Dysfunktion des Surfactant-Systems verursacht wird. Die nicht abhängige Lunge wird durch chirurgische Manipulation und Atelektrauma verletzt. Die Reexpansion der kollabierten unabhängigen Lunge am Ende der Operation führt unweigerlich zu einer systemischen Entzündungsreaktion in der lokalen und kontralateralen Lunge, was wiederum zu einem Biotrauma führt. Daher wurde bei Patienten, die eine OLV-Operation erhielten, eine signifikant hohe pulmonale Komplikation von bis zu 14-28,4 % berichtet.

In den letzten zwei Jahrzehnten gab es einen großen Paradigmenwechsel für die maschinelle Beatmungsunterstützung während der Operation durch die Einführung von intraoperativen Strategien zur lungenprotektiven Beatmung. Einige dieser Änderungen umfassen ein niedriges Tidalvolumen (Vt), moderate Werte des positiven endexspiratorischen Drucks (PEEP), den optimalen Antriebsdruck (∆P) und die angemessene Anwendung des Lungenrecruitment-Manövers. Es hat sich gezeigt, dass intraoperative Lungenschutzbeatmungsstrategien postoperative pulmonale Komplikationen reduzieren und die klinischen Ergebnisse bei Patienten mit mittlerem und hohem Risiko, die sich einer größeren Bauchoperation unterziehen, insgesamt verbessern. Derzeit fehlt es jedoch an klinischer Evidenz hinsichtlich angemessener Lungenschutzstrategien während der OLV. Die optimalen Ebenen der intraoperativen Nutzung der Sauerstofffraktion, die Beatmungseinstellungen für Volumen- und Druckvariablen während der OLV und Reexpansionsphasen für die Lungenrekrutierung werden diskutiert. Das Hauptziel dieser klinischen Studie ist die Bestimmung der optimalen Niveaus der Volumen-Druck-Dynamik während der OLV und in der Rekrutierungsphase der unabhängigen Lungen durch Erzielung einer optimalen Lungencompliance, eines optimalen Gasaustauschs und einer optimalen Hämodynamik.