Meccanica respiratoria durante la ventilazione di un polmone

Informazioni generali La ventilazione monopolmone (OLV) è la tecnica di ventilazione più utilizzata durante le procedure toraciche. La separazione polmonare intraoperatoria può essere gestita mediante tubo endotracheale a doppio lume (DLT), bloccatore bronchiale (BB) o metodo non intubato. La VMP è ostacolata dalla significativa riduzione del volume polmonare, dal declino della compliance polmonare in posizione di decubito laterale, dalla formazione di shunt intrapolmonari e dall'esposizione del polmone dipendente al danno polmonare indotto dal ventilatore (VILI). Inoltre, i pazienti che ricevono interventi chirurgici toracici sono più inclini a sviluppare lesioni polmonari acute a causa di traumi diretti correlati alla chirurgia causati da strumentazione o manipolazione dei tessuti polmonari, ipoperfusione indotta da vasocostrizione polmonare ipossica e disfunzione del sistema surfattante. Il polmone non dipendente è danneggiato dalla manipolazione chirurgica e dall'atelectrauma. La riespansione del polmone collassato non dipendente alla fine dell'intervento provoca inevitabilmente una risposta infiammatoria sistemica nei polmoni locali e controlaterali, che a sua volta porta al biotrauma. Pertanto, una complicazione polmonare significativamente elevata fino al 14-28,4% è stata segnalata nei pazienti sottoposti a chirurgia VLV.

Negli ultimi due decenni, c'è stato un importante cambiamento di paradigma per il supporto del ventilatore meccanico durante il funzionamento mediante l'introduzione di strategie di ventilazione polmonare protettiva intraoperatoria. Alcuni di questi cambiamenti includono un basso volume corrente (Vt), livelli moderati di pressione positiva di fine espirazione (PEEP), pressione di guida ottimale (∆P) e l'uso appropriato della manovra di reclutamento polmonare. È stato dimostrato che le strategie di ventilazione polmonare protettiva intraoperatoria riducono le complicanze polmonari postoperatorie e migliorano gli esiti clinici complessivi nei pazienti a rischio intermedio e alto sottoposti a chirurgia addominale maggiore. Attualmente, tuttavia, vi è una mancanza di evidenza clinica in merito ad appropriate strategie di protezione polmonare durante VMP. I livelli ottimali di utilizzo intraoperatorio della frazione di ossigeno, le impostazioni ventilatorie per le variabili di volume e pressione durante la VMP e le fasi di riespansione per il reclutamento polmonare sono oggetto di dibattito. L'obiettivo principale di questo studio clinico è determinare i livelli ottimali di dinamica volume-pressione durante VMP e nella fase di reclutamento dei polmoni indipendenti ottenendo compliance polmonare ottimale, scambio di gas ed emodinamica.