Mecánica respiratoria durante la ventilación unipulmonar

Antecedentes La ventilación unipulmonar (OLV) es la técnica de ventilación más utilizada durante los procedimientos torácicos. La separación pulmonar intraoperatoria se puede manejar mediante un tubo endotraqueal de doble luz (DLT), un bloqueador bronquial (BB) o un método no intubado. La OLV se ve obstaculizada por una reducción significativa del volumen pulmonar, disminución de la distensibilidad pulmonar en decúbito lateral, formación de derivación intrapulmonar y exposición del pulmón dependiente a la lesión pulmonar inducida por el ventilador (VILI). Además, los pacientes que reciben cirugías torácicas son más propensos a desarrollar lesiones pulmonares agudas debido al traumatismo directo relacionado con la cirugía causado por la instrumentación o manipulación de los tejidos pulmonares, la hipoperfusión inducida por la vasoconstricción pulmonar hipóxica y la disfunción del sistema surfactante. El pulmón no dependiente se lesiona por manipulación quirúrgica y atelectrauma. La reexpansión del pulmón no dependiente colapsado al final de la cirugía inevitablemente da como resultado una respuesta inflamatoria sistémica en los pulmones locales y contralaterales, lo que a su vez conduce a un biotraumatismo. Por lo tanto, se informó una complicación pulmonar significativamente alta de hasta 14-28,4% en pacientes que recibieron cirugía OLV.

En las últimas dos décadas, se ha producido un importante cambio de paradigma en la asistencia respiratoria mecánica durante la operación mediante la introducción de estrategias de ventilación protectora pulmonar intraoperatoria. Algunos de estos cambios incluyen un volumen corriente (Vt) bajo, niveles moderados de presión positiva al final de la espiración (PEEP), presión de conducción óptima (∆P) y el uso adecuado de la maniobra de reclutamiento pulmonar. Se ha demostrado que las estrategias de ventilación protectora pulmonar intraoperatoria reducen las complicaciones pulmonares posoperatorias y mejoran los resultados clínicos generales en pacientes de riesgo intermedio y alto sometidos a cirugía abdominal mayor. Actualmente, sin embargo, hay una falta de evidencia clínica con respecto a las estrategias apropiadas de protección pulmonar durante la OLV. Los niveles óptimos de uso intraoperatorio de la fracción de oxígeno, los ajustes ventilatorios para las variables de volumen y presión durante la OLV y las fases de reexpansión para el reclutamiento pulmonar están en debate. El objetivo principal de este estudio clínico es determinar los niveles óptimos de dinámica de volumen-presión durante la OLV y en la fase de reclutamiento de los pulmones independientes logrando una distensibilidad pulmonar, un intercambio de gases y una hemodinámica óptimos.