Åndedrætsmekanik under en-lungeventilation

Baggrund One-lung ventilation (OLV) er den mest anvendte teknik til ventilation under thoraxprocedurer. Intraoperativ lungeadskillelse kan styres ved hjælp af dobbelt-lumen endotracheal tube (DLT), bronchial blocker (BB) eller ikke-intuberet metode. OLV hæmmes af signifikant reduktion i lungevolumen, fald i lungecompliance ved lateral decubital position, dannelse af intrapulmonal shunting og eksponering af den afhængige lunge for ventilator-induceret lungeskade (VILI). Derudover er patienter, der modtager thoraxoperationer, mere tilbøjelige til at udvikle akutte lungeskader på grund af direkte operationsrelateret traume forårsaget af instrumentering eller manipulation af lungevæv, hypoperfusion induceret af hypoxisk pulmonal vasokonstriktion og dysfunktion af overfladeaktivt system. Den ikke-afhængige lunge er skadet ved kirurgisk manipulation og atelektrauma. Re-ekspansion af den kollapsede ikke-afhængige lunge ved slutningen af ​​operationen resulterer uundgåeligt i systemisk inflammatorisk respons i de lokale og kontralaterale lunger, hvilket igen fører til biotrauma. Derfor blev der rapporteret en signifikant høj lungekomplikation på op til 14-28,4 % hos patienter, der modtog OLV-operation.

I de seneste to årtier er der et stort paradigmeskifte for mekanisk ventilatorstøtte under drift ved indførelse af intraoperative lungebeskyttende ventilationsstrategier. Nogle af disse ændringer omfatter et lavt tidalvolumen (Vt), moderate niveauer af positivt endeekspiratorisk tryk (PEEP), optimalt køretryk (∆P) og passende brug af lungerekruttering manøvre. Intraoperative lungebeskyttende ventilationsstrategier har vist sig at reducere postoperative lungekomplikationer og forbedre overordnede kliniske resultater hos mellemliggende og højrisikopatienter, der gennemgår større abdominal kirurgi. I øjeblikket er der imidlertid mangel på klinisk evidens med hensyn til passende beskyttende lungestrategier under OLV. De optimale niveauer af intraoperativ brug af iltfraktion, de ventilatoriske indstillinger for volumen- og trykvariabler under OLV og re-ekspansionsfaser for lungerekruttering diskuteres. Hovedformålet med denne kliniske undersøgelse er at bestemme de optimale niveauer af volumen-trykdynamik under OLV og i rekrutteringsfasen af ​​de uafhængige lunger ved at opnå optimal lungecompliance, gasudveksling og hæmodynamik.