Mécanique respiratoire pendant la ventilation unipulmonaire

Contexte La ventilation unipulmonaire (OLV) est la technique de ventilation la plus utilisée lors des procédures thoraciques. La séparation pulmonaire peropératoire peut être gérée au moyen d'un tube endotrachéal à double lumière (DLT), d'un bloqueur bronchique (BB) ou d'une méthode non intubée. L'OLV est entravée par une réduction significative du volume pulmonaire, une baisse de la compliance pulmonaire en décubitus latéral, la formation d'un shunt intrapulmonaire et l'exposition du poumon dépendant à une lésion pulmonaire induite par le ventilateur (VILI). De plus, les patients subissant des chirurgies thoraciques sont plus susceptibles de développer des lésions pulmonaires aiguës dues à un traumatisme direct lié à la chirurgie causé par l'instrumentation ou la manipulation des tissus pulmonaires, une hypoperfusion induite par une vasoconstriction pulmonaire hypoxique et un dysfonctionnement du système de surfactant. Le poumon non dépendant est blessé par manipulation chirurgicale et atélectraumatisme. La réexpansion du poumon non dépendant effondré à la fin de la chirurgie entraîne inévitablement une réponse inflammatoire systémique dans les poumons local et controlatéral, qui à son tour conduit à un biotraumatisme. Par conséquent, une complication pulmonaire significativement élevée allant jusqu'à 14-28,4 % a été signalée chez les patients ayant subi une chirurgie OLV.

Au cours des deux dernières décennies, il y a eu un changement de paradigme majeur pour le support de ventilateur mécanique pendant le fonctionnement par l'introduction de stratégies de ventilation protectrice pulmonaire peropératoire. Certains de ces changements comprennent un faible volume courant (Vt), des niveaux modérés de pression positive en fin d'expiration (PEP), une pression motrice optimale (∆P) et l'utilisation appropriée de la manœuvre de recrutement pulmonaire. Il a été démontré que les stratégies de ventilation protectrice pulmonaire peropératoire réduisent les complications pulmonaires postopératoires et améliorent les résultats cliniques globaux chez les patients à risque intermédiaire et élevé subissant une chirurgie abdominale majeure. Actuellement, cependant, il y a un manque de preuves cliniques en ce qui concerne les stratégies appropriées de protection pulmonaire pendant l'OLV. Les niveaux optimaux d'utilisation peropératoire de la fraction d'oxygène, les paramètres ventilatoires pour les variables de volume et de pression pendant les phases d'OLV et de réexpansion pour le recrutement pulmonaire font débat. L'objectif principal de cette étude clinique est de déterminer les niveaux optimaux de dynamique volume-pression pendant l'OLV et à la phase de recrutement des poumons indépendants en obtenant une compliance pulmonaire, un échange gazeux et une hémodynamique optimaux.