Respirasjonsmekanikk under en-lungeventilasjon

Bakgrunn En-lungeventilasjon (OLV) er den mest brukte teknikken for ventilasjon under thoraxprosedyrer. Intraoperativ lungeseparasjon kan håndteres ved hjelp av dobbeltlumen endotrakealtube (DLT), bronkialblokker (BB) eller ikke-intubert metode. OLV hindres av betydelig reduksjon i lungevolum, nedgang i lungekomplians ved lateral dekubital posisjon, dannelse av intrapulmonal shunting og eksponering av den avhengige lungen for ventilator-indusert lungeskade (VILI). I tillegg er pasienter som får thoraxoperasjoner mer utsatt for å utvikle akutte lungeskader på grunn av direkte operasjonsrelaterte traumer forårsaket av instrumentering eller manipulering av lungevevet, hypoperfusjon indusert av hypoksisk pulmonal vasokonstriksjon og dysfunksjon av overflateaktivt system. Den ikke-avhengige lungen er skadet av kirurgisk manipulasjon og atelektrauma. Re-ekspansjon av den kollapsede ikke-avhengige lungen ved slutten av operasjonen resulterer uunngåelig i systemisk inflammatorisk respons i de lokale og kontralaterale lungene, som igjen fører til biotrauma. Derfor ble det rapportert en signifikant høy lungekomplikasjon på opptil 14-28,4 % hos pasienter som fikk OLV-operasjon.

I løpet av de siste to tiårene har det skjedd et stort paradigmeskifte for mekanisk ventilatorstøtte under drift ved innføring av intraoperative lungebeskyttende ventilasjonsstrategier. Noen av disse endringene inkluderer et lavt tidevolum (Vt), moderate nivåer av positivt endeekspiratorisk trykk (PEEP), optimalt kjøretrykk (∆P) og riktig bruk av lungerekruttering. Intraoperative lungebeskyttende ventilasjonsstrategier har vist seg å redusere postoperative lungekomplikasjoner og forbedre de generelle kliniske resultatene hos pasienter med middels og høy risiko som gjennomgår større abdominal kirurgi. For øyeblikket er det imidlertid mangel på klinisk bevis med hensyn til passende beskyttende lungestrategier under OLV. De optimale nivåene av intraoperativ bruk av oksygenfraksjon, de ventilasjonsinnstillingene for volum- og trykkvariabler under OLV og re-ekspansjonsfaser for lungerekruttering diskuteres. Hovedmålet med denne kliniske studien er å bestemme de optimale nivåene av volum-trykk-dynamikk under OLV og i fasen av rekruttering av de uavhengige lungene ved å oppnå optimal lungekompliance, gassutveksling og hemodynamikk.