Ademhalingsmechanica tijdens beademing met één long

Achtergrond Eén-longventilatie (OLV) is de meest gebruikte beademingstechniek tijdens thoracale procedures. Intraoperatieve longscheiding kan worden beheerd door middel van een endotracheale tube met dubbel lumen (DLT), bronchiale blokkering (BB) of een niet-geïntubeerde methode. OLV wordt belemmerd door een significante vermindering van het longvolume, afname van de longcompliantie bij laterale decubitale positie, vorming van intrapulmonale shunting en blootstelling van de afhankelijke long aan ventilator-geïnduceerde longbeschadiging (VILI). Bovendien zijn patiënten die thoracale operaties ondergaan meer vatbaar voor het ontwikkelen van acuut longletsel als gevolg van direct operatiegerelateerd trauma veroorzaakt door instrumentatie of manipulatie van de longweefsels, hypoperfusie veroorzaakt door hypoxische pulmonale vasoconstrictie en disfunctie van het oppervlakteactieve systeem. De niet-afhankelijke long raakt gewond door chirurgische manipulatie en atelectrauma. Re-expansie van de ingeklapte niet-afhankelijke long aan het einde van de operatie resulteert onvermijdelijk in een systemische ontstekingsreactie in de lokale en contralaterale longen, wat op zijn beurt leidt tot biotrauma. Daarom werd een significant hoge pulmonale complicatie van maximaal 14-28,4% gemeld bij patiënten die een OLV-operatie ondergingen.

In de afgelopen twee decennia is er een grote paradigmaverschuiving opgetreden voor mechanische beademingsondersteuning tijdens operaties door de introductie van intraoperatieve longbeschermende beademingsstrategieën. Sommige van deze veranderingen omvatten een laag ademvolume (Vt), matige niveaus van positieve eind-expiratoire druk (PEEP), optimale aandrijfdruk (∆P) en het juiste gebruik van longrekruteringsmanoeuvre. Het is aangetoond dat intra-operatieve longbeschermende beademingsstrategieën postoperatieve pulmonale complicaties verminderen en de algehele klinische resultaten verbeteren bij patiënten met een gemiddeld en hoog risico die een grote buikoperatie ondergaan. Momenteel is er echter een gebrek aan klinisch bewijs met betrekking tot geschikte longbeschermende strategieën tijdens OLV. De optimale niveaus van intraoperatief gebruik van de zuurstoffractie, de beademingsinstellingen voor volume- en drukvariabelen tijdens OLV en re-expansiefasen voor longrekrutering staan ​​ter discussie. Het hoofddoel van deze klinische studie is het bepalen van de optimale niveaus van volume-drukdynamiek tijdens OLV en tijdens de rekruteringsfase van de onafhankelijke longen door optimale longcompliantie, gasuitwisseling en hemodynamica te bereiken.