Laparoskopian rooli ei-palpoitavissa olevien laskeutumattomien kivesten hoidossa: Assuit-yliopiston kokemus

Kryptorchidismi tai laskeutumaton kives (UDT) on yksi yleisimmistä lapsuuden sukuelinten poikkeavuuksista. Sen ilmaantuvuus on 3–5 % täysiaikaisista vastasyntyneistä ja se vaikuttaa yli kolmannekseen keskosista. Ilmaantuvuus pienenee 1 %:iin 3 kuukauden iässä. Noin 20 % UDT:stä on koskemattomia, ja noin 50 % näistä koskemattomista kiveksistä on joko kadonneita tai atrofisia (1-3).

Laskeutumattoman kiveksen arviointiin ja hoitoon on käytetty monia diagnostisia menetelmiä, mukaan lukien kuvantamistutkimukset ja useat kirurgiset toimenpiteet.

UDT:n kirurginen hoito suoritetaan kivesten toiminnan (spermatogeneesin) säilyttämiseksi ja laskeutumattoman kiveksen mahdollisten komplikaatioiden estämiseksi (1).

Mitä tulee orkiopeksian optimaaliseen ikään, monet viimeaikaiset havainnot viittaavat siihen, että varhainen puuttuminen (6-12 kuukauden iässä) on hyödyllisin. Muut löydökset viittaavat siihen, että spontaani laskeutuminen on korkea ensimmäisten 3 elinkuukauden aikana, joten laskeutumattoman kiveksen tarkkailua suositellaan 3 kuukauden ikään asti. Jos kives ei ole palpoitavissa 3 kuukauden iässä, se ei todennäköisesti muutu havaittavissa odottamalla vielä 3 kuukautta. Siksi diagnostinen laparoskopia ja orkideopeksia voidaan tehdä 3 kuukauden iästä alkaen(2).

Useimmat kirurgit ovat hyväksyneet laparoskooppisen leikkauksen intraabdominaalisen kryptorkidismin diagnosointi- ja hoitomenetelmänä (4).

Laparoskooppisia löydöksiä ei-palpoitavissa kiveksissä ovat ; joko kivesten puuttuminen; Ageneesi (spermaattisten verisuonten ja verisuonten puuttuminen) tai katoava kives (siemensuonten tai verisuonten sokea pääty), kanakulaarinen kives; Suonten ja siittiöverisuonten tunkeutuminen sisäiseen nivusrenkaaseen joko suoraan kiveksen näkemisen kanssa tai ilman, vatsan kives Paikallinen munuaisen alemman navan ja ipsilateraalisen sisäisen nivusrenkaan väliin. Voi olla matala (< 2 cm) tai korkea (> 2 cm) sisäisestä nivusrenkaasta, kurkkiminen; Pääasiassa vatsansisäisessä asennossa. Kives siirtyy nivuskanavaan laparoskooppisen toimenpiteen aikana tapahtuvan vatsansisäisen paineen nousun vuoksi.(5)

Vatsansisäisen kiveksen hoitoon on kuvattu useita tekniikoita, mukaan lukien mikrokirurginen autotransplantaatio, primaarinen laparoskooppinen orkiopeksia (VILO), yksi- ja kaksivaiheinen laparoskooppinen Fowler-Stephens-toimenpiteet ja vaiheittainen laparoskooppinen veto-orkiopeksia (Shehata-tekniikka)