Papel de la laparoscopia en el manejo de testículos no descendidos no palpables: Experiencia de la Universidad de Assuit

La criptorquidia o testículo no descendido (UDT) es una de las anomalías genitales más frecuentes en la infancia. Su incidencia es del 3-5 % en recién nacidos a término, y afecta a más de un tercio de los recién nacidos prematuros. La incidencia disminuye al 1 % a la edad de 3 meses. Alrededor del 20 % de los UDT son impalpables, y alrededor del 50 % de estos testículos impalpables están desaparecidos o son atróficos (1-3).

Se han utilizado muchos métodos de diagnóstico para la evaluación y el manejo de los testículos no descendidos, incluidos estudios de imágenes y múltiples procedimientos quirúrgicos.

El manejo quirúrgico de la UDT se realiza para preservar la función testicular (espermatogénesis) y prevenir las posibles complicaciones de los testículos no descendidos(1).

Con respecto a la edad óptima para la orquidopexia, muchos hallazgos recientes sugieren que la intervención temprana (6 a 12 meses de edad) es más beneficiosa. Otros hallazgos sugieren que existe una alta tasa de descenso espontáneo durante los primeros 3 meses de vida, por lo que se recomienda la observación de testículos no descendidos hasta los 3 meses de edad, si el testículo sigue sin palparse a los 3 meses de edad, es poco probable que se vuelva palpable esperando otros 3 meses. Por lo tanto, la laparoscopia diagnóstica y la orquidopexia podrían realizarse a partir de los 3 meses de edad(2).

Para la criptorquidia intraabdominal, la cirugía laparoscópica ha sido aceptada por la mayoría de los cirujanos como la técnica preferida para el diagnóstico y tratamiento (4).

Los hallazgos laparoscópicos en testículos no palpables incluyen; Testículos ausentes ya sea ; Agenesia (ausencia de vasos espermáticos y conductos deferentes) o testículo evanescente (terminación ciega de vasos espermáticos o conductos), testículo canalicular; Penetración de conductos y vasos espermáticos en el anillo inguinal interno con o sin ver directamente el testículo. Testículo abdominal Localizado entre el polo renal inferior y el anillo inguinal interno ipsilateral. Puede ser bajo (< 2 cm) o alto (> 2 cm) desde el anillo inguinal interno, Peeping; Principalmente en posición intraabdominal. El testículo se introduce en el canal inguinal debido al aumento de la presión intraabdominal durante el procedimiento laparoscópico.(5)

Se han descrito varias técnicas para el tratamiento de los testículos intraabdominales, incluido el autotrasplante microquirúrgico, la orquidopexia laparoscópica primaria (VILO), los procedimientos de Fowler-Stephens laparoscópicos en una y dos etapas y la orquidopexia por tracción laparoscópica en etapas (técnica de Shehata).