Rola laparoskopii w leczeniu niewyczuwalnych niezstąpionych jąder: Assuit University Experience

Wnętrostwo lub niezstąpione jądro (UDT) jest jedną z najczęstszych anomalii narządów płciowych wieku dziecięcego. Częstość jej występowania wynosi 3-5% u noworodków urodzonych w terminie i dotyczy ponad jednej trzeciej wcześniaków. Częstość występowania spada do 1% w wieku 3 miesięcy. Około 20% UDT jest niewyczuwalnych, a około 50% tych niewyczuwalnych jąder jest albo zanikłych, albo zanikowych (1-3).

Do oceny i leczenia niezstąpionego jądra zastosowano wiele metod diagnostycznych, w tym badania obrazowe i liczne zabiegi chirurgiczne.

Leczenie chirurgiczne UDT ma na celu zachowanie funkcji jąder (spermatogenezę) oraz zapobieganie potencjalnym powikłaniom niezstąpionego jądra(1).

Jeśli chodzi o optymalny wiek orchiopeksji, wiele ostatnich badań sugeruje, że wczesna interwencja (6-12 miesięcy życia) jest najbardziej korzystna. Inne odkrycia sugerują, że w ciągu pierwszych 3 miesięcy życia występuje wysoki wskaźnik samoistnego zstąpienia, dlatego zaleca się obserwację niezstąpionych jąder do 3 miesiąca życia, jeśli jądro pozostaje niewyczuwalne w wieku 3 miesięcy, jest mało prawdopodobne, aby wyczuwalne po odczekaniu kolejnych 3 miesięcy. Dlatego laparoskopię diagnostyczną i orchidopeksję można wykonywać już od 3 miesiąca życia(2).

W przypadku wnętrostwa wewnątrzbrzusznego chirurgia laparoskopowa została zaakceptowana przez większość chirurgów jako preferowana technika diagnozy i leczenia (4).

Wyniki laparoskopowe w niewyczuwalnych jądrach obejmują; Brak jąder; Agenezja (brak naczyń nasiennych i nasieniowodu) lub zanikające jądra (ślepe zakończenie naczyń nasiennych lub nasieniowodu), Jądro kanalikowe; Penetracja nasieniowodu i naczyń nasiennych do pierścienia pachwinowego wewnętrznego z bezpośrednim widzeniem jądra lub bez niego, Jądro brzuszne Zlokalizowane między dolnym biegunem nerki a pierścieniem pachwinowym wewnętrznym po tej samej stronie. Może być niski (<2cm) lub wysoki (>2cm) od wewnętrznego pierścienia pachwinowego, podglądający; Przede wszystkim w pozycji wewnątrzbrzusznej. Jądro wprowadza się do kanału pachwinowego w wyniku wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej podczas zabiegu laparoskopowego(5).

Opisano kilka technik leczenia jąder w jamie brzusznej, w tym autotransplantację mikrochirurgiczną, pierwotną laparoskopową orchiopeksję (VILO), jedno- i dwuetapowe laparoskopowe zabiegi Fowlera-Stephensa oraz etapową laparoskopową trakcję orchiopeksji (technika Shehata