Laparoskopins roll i hanteringen av icke-palpable undescended testis: Assuit University Experience

Cryptorchidism eller undescended testis (UDT) är en av de vanligaste genital anomalier i barndomen. Dess förekomst är 3-5 % hos fullgångna nyfödda och drabbar mer än en tredjedel av prematura nyfödda. Incidensen minskar till 1 % vid 3 månaders ålder. Cirka 20 % av UDT är opalperbara, och cirka 50 % av dessa opalperbara testiklar är antingen försvunna eller atrofiska (1-3).

Många diagnostiska metoder har använts för utvärdering och hantering av testiklarna, inklusive bildundersökningar och flera kirurgiska ingrepp.

Kirurgisk behandling av UDT utförs för att bevara testiklarnas funktion (spermatogenes) och för att förhindra potentiella komplikationer av testikel som inte har gått ner(1).

När det gäller den optimala åldern för orkiopexi tyder många nya fynd på att tidig intervention (6-12 månaders ålder) är mest fördelaktig. Andra fynd tyder på att det finns en hög frekvens av spontan nedstigning under de första 3 månaderna av livet, så observation av icke-nedstigande testiklar rekommenderas till 3 månaders ålder, om testikeln förblir icke-palperbar vid 3 månaders ålder är det osannolikt att det blir påtaglig genom att vänta ytterligare 3 månader. Därför kunde diagnostisk laparoskopi och orkidopexi utföras från 3 månaders ålder(2).

För intraabdominal kryptorkism har laparoskopisk kirurgi accepterats av de flesta kirurger som den föredragna tekniken för diagnos och behandling (4).

Laparoskopiska fynd i icke-palpabla testiklar inkluderar; Frånvarande testis antingen; Agenesis (frånvaro av spermatiska kärl och sädesledare) eller försvinnande testiklar (blind ände av spermatiska kärl eller vas), Canalicular testis; Penetrering av vas och spermatiska kärl in i den inre inguinalringen med eller utan att direkt se testikeln , Abdominal testis Lokaliserad mellan den nedre njurpolen och den ipsilaterala inre inguinalringen. Kan vara låg (< 2 cm) eller hög (> 2 cm) från inre inguinal ring , Peeping ; Främst i intraabdominal position. Testisen introducerar sig själv i inguinalkanalen på grund av den intraabdominala tryckökningen under det laparoskopiska ingreppet.(5)

Flera tekniker har beskrivits för behandling av intraabdominal testis inklusive mikrokirurgisk autotransplantation, primär laparoskopisk orchiopexi (VILO), en- och tvåstegs laparoskopiska Fowler-Stephens-procedurer och stegvis laparoskopisk dragorkiopexi (Shehata-tekniken)