Rollen til laparoskopi i håndtering av ikke-palpable, unedstigende testis: Assuit University Experience

Cryptorchidism eller undescended testis (UDT) er en av de vanligste genitale anomaliene i barndommen. Forekomsten er 3-5 % hos fullbårne nyfødte, og påvirker mer enn en tredjedel av premature nyfødte. Forekomsten går ned til 1 % ved 3 måneders alder. Omtrent 20 % av UDT er uhåndterlige, og omtrent 50 % av disse uhåndterlige testiklene er enten forsvunnet eller atrofiske (1-3).

Mange diagnostiske metoder har blitt brukt for evaluering og håndtering av testiklene som ikke har gått ned, inkludert bildestudier og flere kirurgiske prosedyrer.

Kirurgisk behandling av UDT utføres for å bevare testikkelfunksjonen (spermatogenese) og for å forhindre potensielle komplikasjoner av unedstigende testikkel(1).

Når det gjelder den optimale alderen for orkiopeksi, tyder mange nyere funn på at tidlig intervensjon (6-12 måneders alder) er mest fordelaktig. Andre funn tyder på at det er høy grad av spontan nedstigning i løpet av de første 3 månedene av livet, så observasjon av ikke-nedstigende testikkel anbefales til 3 måneders alder, hvis testiklen forblir uhåndgripelig ved 3 måneders alder, er det usannsynlig at det blir følbar ved å vente ytterligere 3 måneder. Derfor kan diagnostisk laparoskopi og orkidopeksi utføres fra 3 måneders alder(2).

For intraabdominal kryptorkisme har laparoskopisk kirurgi blitt akseptert av de fleste kirurger som den foretrukne teknikken for diagnose og behandling (4).

Laparoskopiske funn i ikke-palpable testis inkluderer; Fraværende testis enten; Agenese (fravær av spermatiske kar og vas deferens) eller forsvinnende testikler (blind ende av sædkar eller vas), Canalicular testis; Penetrering av vas og spermatiske kar inn i den indre lyskeringen med eller uten direkte å se testis , Abdominal testis Lokalisert mellom den nedre nyrepolen og den ipsilaterale indre lyskeringen. Kan være lav (< 2 cm) eller høy (> 2 cm) fra indre lyskering , Peeping ; Primært i intraabdominal stilling. Testis introduserer seg selv i lyskekanalen på grunn av den intraabdominale trykkøkningen under den laparoskopiske prosedyren.(5)

Flere teknikker er beskrevet for behandling av intraabdominal testis, inkludert mikrokirurgisk autotransplantasjon, primær laparoskopisk orkiopeksi (VILO), ett- og to-trinns laparoskopiske Fowler-Stephens-prosedyrer og iscenesatt laparoskopisk trekkorkiopeksi (Shehata-teknikk).