Role laparoskopie v léčbě nesestouplých nesestouplých varlat: Assuit University Experience

Kryptorchismus neboli nesestouplé varle (UDT) je jednou z nejčastějších genitálních anomálií v dětství. Jeho incidence je 3-5 % u donošených novorozenců a postihuje více než jednu třetinu nedonošených novorozenců. Incidence klesá na 1 % ve věku 3 měsíců. Asi 20 % UDT je ​​nehmatných a asi 50 % těchto nehmatatelných varlat je buď zmizelých nebo atrofických (1-3).

Pro hodnocení a léčbu nesestouplých varlat bylo použito mnoho diagnostických metod, včetně zobrazovacích studií a četných chirurgických zákroků.

Chirurgické řešení UDT se provádí k zachování funkce varlete (spermatogeneze) a k prevenci potenciálních komplikací nesestouplých varlat(1).

Pokud jde o optimální věk orchiopexie, mnoho nedávných poznatků naznačuje, že nejpřínosnější je včasná intervence (6-12 měsíců věku). Jiné nálezy naznačují, že během prvních 3 měsíců života je vysoká míra spontánního sestupu, takže pozorování nesestouplých varlat se doporučuje do 3 měsíců věku, pokud varle zůstane nehmatné ve věku 3 měsíců, je nepravděpodobné, že se stane hmatatelné po čekání další 3 měsíce. Diagnostická laparoskopie a orchidopexe by tedy mohla být prováděna již od 3 měsíců věku(2).

U intraabdominálního kryptorchismu byla laparoskopická chirurgie akceptována většinou chirurgů jako preferovaná technika pro diagnostiku a léčbu (4).

Laparoskopické nálezy v nehmatném varleti zahrnují ; Buď nepřítomné varle; Ageneze (absence spermatických cév a vas deferens) nebo mizející varle (slepé zakončení spermatu nebo chámovodu), Kanalikulární varle; Průnik chámovodů a spermatických cév do vnitřního tříselného prstence s přímým viděním varlete nebo bez něj. Břišní varle Lokalizované mezi dolním renálním pólem a ipsilaterálním vnitřním tříselným prstencem. Může být nízká (< 2 cm) nebo vysoká (> 2 cm) od vnitřního tříselného prstence, Peeping ; Primárně v nitrobřišní poloze. Varle se zavádí do tříselného kanálu díky augmentaci nitrobřišního tlaku při laparoskopickém výkonu.(5)

Pro léčbu nitrobřišních varlat bylo popsáno několik technik, včetně mikrochirurgické autotransplantace, primární laparoskopické orchiopexe (VILO), jedno- a dvoustupňových laparoskopických Fowler-Stephensových procedur a etapové laparoskopické trakční orchiopexie (Shehata technika