Ruolo della laparoscopia nella gestione del testicolo non palpabile: Assuit University Experience

Il criptorchidismo o testicolo ritenuto (UDT) è una delle anomalie genitali più comuni nell'infanzia. La sua incidenza è del 3-5% nei neonati a termine e interessa più di un terzo dei prematuri. L'incidenza diminuisce all'1% all'età di 3 mesi. Circa il 20% degli UDT sono impalpabili e circa il 50% di questi testicoli impalpabili sono scomparsi o atrofici (1-3).

Molti metodi diagnostici sono stati utilizzati per la valutazione e la gestione del testicolo ritenuto, inclusi studi di imaging e molteplici procedure chirurgiche.

La gestione chirurgica dell'UDT viene eseguita per preservare la funzione testicolare (spermatogenesi) e per prevenire le potenziali complicanze della ritenzione testicolare(1).

Per quanto riguarda l'età ottimale dell'orchiopessia, molte scoperte recenti suggeriscono che l'intervento precoce (6-12 mesi di età) è più vantaggioso. Altri risultati suggeriscono che esiste un alto tasso di discesa spontanea durante i primi 3 mesi di vita, quindi l'osservazione del testicolo ritenuto è consigliata fino a 3 mesi di età, se il testicolo rimane non palpabile a 3 mesi di età, è improbabile che diventi palpabile attendendo altri 3 mesi. Pertanto, laparoscopia diagnostica e orchidopessi potrebbero essere eseguite a partire dai 3 mesi di età(2).

Per il criptorchidismo intraaddominale, la chirurgia laparoscopica è stata accettata dalla maggior parte dei chirurghi come tecnica preferita per la diagnosi e il trattamento (4).

I reperti laparoscopici nei testicoli non palpabili includono: Testicolo assente o ; Agenesia (assenza di vasi spermatici e dotti deferenti) o scomparsa del testicolo (terminazione cieca di vasi o dotti spermatici), testicolo canalicolare; Penetrazione di vasi e vasi spermatici nell'anello inguinale interno con o senza vedere direttamente il testicolo, testicolo addominale Localizzato tra il polo renale inferiore e l'anello inguinale interno ipsilaterale. Può essere basso (<2cm) o alto (>2cm) dall'anello inguinale interno, Peeping; Principalmente in posizione intra-addominale. Il testicolo si introduce nel canale inguinale a causa dell'aumento della pressione intra-addominale durante la procedura laparoscopica.(5)

Sono state descritte diverse tecniche per il trattamento del testicolo intra-addominale, tra cui l'autotrapianto microchirurgico, l'orchiopessi laparoscopica primaria (VILO), le procedure di Fowler-Stephens laparoscopiche a uno e due tempi e l'orchiopessi laparoscopica di trazione a stadi (tecnica Shehata).