Rôle de la laparoscopie dans la gestion des testicules non descendus non palpables : expérience universitaire Assuit

La cryptorchidie ou testicule non descendu (UDT) est l'une des anomalies génitales les plus courantes de l'enfance. Son incidence est de 3 à 5 % chez les nouveau-nés à terme, et touche plus d'un tiers des nouveau-nés prématurés. L'incidence diminue à 1 % à l'âge de 3 mois. Environ 20% des UDT sont impalpables et environ 50% de ces testicules impalpables sont soit disparus soit atrophiques (1-3).

De nombreuses méthodes de diagnostic ont été utilisées pour l'évaluation et la gestion des testicules non descendus, y compris des études d'imagerie et de multiples interventions chirurgicales.

La prise en charge chirurgicale de l'UDT est effectuée pour préserver la fonction testiculaire (spermatogenèse) et pour prévenir les complications potentielles des testicules non descendus (1).

En ce qui concerne l'âge optimal de l'orchiopexie, de nombreuses découvertes récentes suggèrent qu'une intervention précoce (6 à 12 mois) est la plus bénéfique. D'autres résultats suggèrent qu'il existe un taux élevé de descente spontanée au cours des 3 premiers mois de la vie, de sorte que l'observation des testicules non descendus est recommandée jusqu'à l'âge de 3 mois, si le testicule reste non palpable à l'âge de 3 mois, il est peu probable qu'il devienne palpable en attendant encore 3 mois. Par conséquent, la laparoscopie diagnostique et l'orchidopexie pourraient être réalisées à partir de l'âge de 3 mois(2).

Pour la cryptorchidie intra-abdominale, la chirurgie laparoscopique a été acceptée par la plupart des chirurgiens comme la technique préférée pour le diagnostic et le traitement (4).

Les résultats laparoscopiques dans les testicules non palpables comprennent ; Testicule absent non plus ; Agénésie ( absence de vaisseaux spermatiques et de canaux déférents ) ou testicule qui disparaît ( terminaison aveugle des vaisseaux spermatiques ou des canaux déférents ) , Testicule canaliculaire ; Pénétration des canaux et des vaisseaux spermatiques dans l'anneau inguinal interne avec ou sans voir directement le testicule , Testicule abdominal Localisé entre le pôle rénal inférieur et l'anneau inguinal interne ipsilatéral. Peut être bas (< 2 cm) ou haut (> 2 cm) à partir de l'anneau inguinal interne , Peeping ; Principalement en position intra-abdominale. Le testicule s'introduit dans le canal inguinal en raison de l'augmentation de la pression intra-abdominale lors de la procédure laparoscopique.(5)

Plusieurs techniques ont été décrites pour le traitement des testicules intra-abdominaux, y compris l'autotransplantation microchirurgicale, l'orchiopexie laparoscopique primaire (VILO), les procédures laparoscopiques Fowler-Stephens en une et deux étapes et l'orchiopexie par traction laparoscopique étagée (technique Shehata