Leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin-oksentelun hoito laparoskooppisessa kolekystektomiassa: Piparmintunmakuinen purukumi vs. purukumiton

Paikallinen eettinen toimikunta hyväksyi tutkimusprotokollan. Jokaiselta potilaalta saatiin kirjallinen tietoinen suostumus. Tutkimus toteutettiin Helsingin julistuksen eettisten sääntöjen mukaisesti. Tutkimukseen otettiin mukaan 300 ASA I-II -potilasta, 18-65-vuotiaita, joille oli suunniteltu elektiivinen laparoskooppinen kolekystektomia yleisanestesiassa. Tutkimuksesta suljettiin pois potilaat, joilla oli nielun tai ruokatorven toimintahäiriö, merkittävä sydän- ja hengityselinten toimintahäiriö, fenyyliketonuria, riittämätön turkin kielen ymmärtämiseen, allergia minttu- tai antiemeettisille lääkkeille, jotka eivät olleet mahdollisia pureskella kumia. Kaikkia potilaita seurattiin rutiininomaisesti (sähkökardiografia, SpO2, noninvasiivinen verenpaine). Väestötiedot kirjattiin. Anestesian induktio tehtiin propofolilla 2-3 mg/kg iv, fentanyylillä 1,5 mcg/kg iv ja rokuroniumilla 1 mg/kg. Anestesian ylläpito toteutettiin sevofluraani MAC 1.0:lla 50 % 02:ssa ja ilmaseoksessa. Kaikille potilaille annettiin suonensisäisesti 10 mg metoklopromidia, 50 mg ranitidiinia ja sugammadeksia 2 mg/kg hermo-lihassalpauksen antagonismiin. Ennen leikkausta annettiin parasetamolia 1000 mg suonensisäisesti ja 10 minuuttia ennen ekstubaatiota 75 mg diklofenaakkinatriumia annettiin lihakseen. Leikkauksen lopussa potilaat jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään. Ryhmä G (kumiryhmä) ja ryhmä C (kontrolliryhmä) suljetulla kirjekuorella. Potilaita seurattiin toipumisosastolla vähintään 30 minuuttia. Pahoinvoinnin aste ja Abramowitz Emezis Score arvioitiin kaikille potilaille. Ryhmässä G piparminttupurukumia pureskeltiin 15 minuuttia potilailla, jotka olivat riittävän hereillä (tarkkailijan vireys/sedaatio-asteikko 5). Ensimmäinen purukumien levitysaika kirjattiin. Jos potilas kieltäytyi purukumista, hänelle annettiin ondansetronia iv 4 mg. Jos PONV toistui, purukumia annettiin uudelleen. Jos PONV jatkui kahdesta purukumista huolimatta, annettiin ondansetronia iv 4 mg, sitten deksametasonia 4 mg ja propofolia 20 mg iv hitaasti. Ryhmässä C ondansetronia 4 mg iv annettiin potilaille, joiden postoperatiivinen pahoinvointipistemäärä oli suurempi kuin 3 ja Abramowitz Emesis -pistemäärä yksi tai enemmän. Ensimmäinen lääkkeen käyttöaika kirjattiin. PONV:n täydellisen parantumisen aika kirjattiin. Jos PONV:tä ​​jatkettiin, suunniteltiin antaa ondansetronia 4 mg iv, deksametasonia 4 mg iv ja propofolia 20 mg iv. Siitä huolimatta suunniteltiin toistaa ondansetronia 0,15 mg/kg 4 tunnin välein potilailla, joiden PONV ei parantunut, kokonaisannoksen ollessa enintään 16 mg. Potilaita seurattiin 24 tunnin ajan PONV:n suhteen. Ryhmässä C riittävä valveutuneisuus arvioitiin Observer's Assessment of Alertness/Sedation -asteikolla 5. Jos leikkauspalvelussa valitettiin PONV:stä, annettiin ryhmässä G purukumia, sitten annettiin ondansetronia 0,15 mg/kg ja deksametasonia. Ryhmässä C annettiin ondansetronia 0,15 mg/kg ja deksametasonia. Ylimääräiset antiemeettiset tarpeet, haittatapahtumat kirjattiin leikkauksen jälkeen 24 tuntia. Potilaiden ja kirurgin tyytyväisyys kirjattiin 24 tunnin ajan.