Лечение послеоперационной тошноты и рвоты при лапароскопической холецистэктомии: жевательная резинка со вкусом перечной мяты и без нее

Протокол исследования был одобрен локальным комитетом по этике. От каждого пациента было получено письменное информированное согласие. Исследование проводилось в соответствии с Кодексом этики Хельсинкской декларации. В исследование были включены 300 пациентов ASA I-II в возрасте от 18 до 65 лет, которым была назначена плановая лапароскопическая холецистэктомия под общей анестезией. Из исследования были исключены пациенты с дисфункцией глотки или пищевода, значительной кардиореспираторной дисфункцией, фенилкетонурией, недостаточным пониманием турецкого языка, аллергией на мяту или противорвотные препараты, которые не могли жевать резинку. Всем пациентам проводили рутинное мониторирование (электрокардиография, SpO2, неинвазивное артериальное давление). Были зарегистрированы демографические данные. Введение в наркоз проводили пропофолом 2-3 мг/кг в/в, фентанилом 1,5 мкг/кг в/в и рокуронием 1 мг/кг. Поддерживающую анестезию осуществляли севофлураном МАК 1,0 в смеси 50% О2 и воздуха. Всем пациентам вводили внутривенно 10 мг метоклопромида, 50 мг ранитидина и вводили сугаммадекс 2 мг/кг для антагонизма нервно-мышечной блокады. Перед оперативным разрезом вводили парацетамол 1000 мг внутривенно, а за 10 мин до экстубации - диклофенак натрия 75 мг внутримышечно. По окончании операции пациенты были случайным образом разделены на две группы. Группа G (группа Gum) и группа C (контрольная группа) методом закрытого конверта. Пациенты находились в реанимационном отделении не менее 30 минут. У всех пациентов оценивали степень тошноты и шкалу Abramowitz Emezis Score. В группе G жевательная резинка перечной мяты жевалась в течение 15 минут у пациентов с достаточным бодрствованием (5 баллов по шкале оценки бодрствования/седативного действия наблюдателя). Фиксировали время первого применения жевательной резинки. Если пациент отказывался от жевательной резинки, вводили ондансетрон в/в по 4 мг. Если ПОНВ повторялось, снова давали жевательную резинку. Если ПОТР сохранялась, несмотря на двукратное жевание резинки, вводили ондансетрон в/в 4 мг, затем дексаметазон в/в 4 мг, пропофол 20 мг в/в медленно, соответственно. В группе С ондансетрон 4 мг внутривенно вводили пациентам, у которых балл послеоперационной тошноты был выше 3, а балл по шкале Abramowitz Emesis — один и выше. Фиксировали время первого применения препарата. Регистрировали время полного заживления ПОТР. В случае продолжения ПОТР планировалось введение ондансетрона 4 мг в/в, дексаметазона 4 мг в/в и пропофола 20 мг в/в соответственно. Тем не менее, планировалось повторное введение ондансетрона в дозе 0,15 мг/кг с 4-часовыми интервалами у пациентов, у которых ПОТР не улучшилось, при этом суммарная доза не должна превышать 16 мг. Пациенты находились под наблюдением в течение 24 часов в отношении ПОТР. В группе С достаточное бодрствование оценивали по шкале Observer's Assessment of Alertness/Sedation в 5 баллов. При наличии жалоб на ПОТР в хирургической службе в группе G давали жевательную резинку, затем давали ондансетрон 0,15 мг/кг и дексаметазон. В группе С давали ондансетрон 0,15 мг/кг и дексаметазон. Дополнительные потребности в противорвотных средствах, нежелательные явления регистрировались через 24 часа после операции. Удовлетворенность пациента и хирурга регистрировалась в течение 24 часов.