Traitement des nausées-vomissements postopératoires dans la cholécystectomie laparoscopique : gomme à saveur de menthe poivrée versus gomme sans gomme

Le protocole d'étude a été approuvé par le comité d'éthique local. Un consentement éclairé écrit a été obtenu de chaque patient. L'étude a été réalisée conformément au Code d'éthique de la Déclaration d'Helsinki. 300 patients ASA I-II, âgés de 18 à 65 ans, devant subir une cholécystectomie laparoscopique élective sous anesthésie générale ont été inclus dans l'étude. Les patients présentant un dysfonctionnement pharyngé ou œsophagien, un dysfonctionnement cardiorespiratoire important, une phénylcétonurie, une compréhension inadéquate de la langue turque, une allergie à la menthe ou aux antiémétiques, ne pouvant pas mâcher de gomme ont été exclus de l'étude. Tous les patients ont été suivis en routine (électrocardiographie, SpO2, tension artérielle non invasive). Les données démographiques ont été enregistrées. L'induction de l'anesthésie a été réalisée avec du propofol 2-3 mg/kg iv, du fentanyl 1,5 mcg/kg iv et du rocuronium 1 mg/kg. L'entretien anesthésique a été assuré avec du sévoflurane MAC 1.0 dans un mélange à 50 % d'O2 et d'air. 10 mg de métoclopromide par voie intraveineuse, 50 mg de ranitidine ont été administrés à tous les patients et du sugammadex 2 mg/kg a été administré pour l'antagonisme du bloc neuromusculaire. Avant l'incision chirurgicale, du paracétamol 1000 mg par voie intraveineuse a été administré et 10 minutes avant l'extubation du diclofénac sodique 75 mg par voie intramusculaire a été injecté. À la fin de la chirurgie, les patients ont été divisés au hasard en deux groupes. Groupe G (groupe de gomme) et groupe C (groupe de contrôle) avec la méthode de l'enveloppe fermée. Les patients ont été suivis dans l'unité de réveil pendant au moins 30 minutes. Le degré de nausée et le score d'Abramowitz Emezis ont été évalués pour tous les patients. Dans le groupe G, la gomme à la menthe poivrée a été mâchée pendant 15 minutes chez les patients suffisamment éveillés (échelle d'évaluation de la vigilance/sédation de l'observateur de 5). La première heure d'application de la gomme a été enregistrée. Si le patient refusait de mâcher du chewing-gum, de l'ondansétron iv 4 mg était administré. Si les NVPO se répétaient, le chewing-gum était à nouveau administré. Si les NVPO persistaient malgré deux chewing-gums, ondansétron iv 4 mg, puis dexaméthasone iv 4 mg, propofol 20 mg iv lentement ont été administrés, respectivement. Dans le groupe C, l'ondansétron 4 mg iv a été administré aux patients dont le score de nausées postopératoires était supérieur à 3 et le score d'Abramowitz Emesis supérieur ou égal à 1. La première heure d'application du médicament a été enregistrée. Le temps de guérison complète des NVPO a été enregistré. Si les NVPO étaient poursuivis, il était prévu d'administrer respectivement de l'ondansétron 4 mg iv, de la dexaméthasone 4 mg iv et du propofol iv 20 mg iv. Néanmoins, il était prévu de répéter l'ondansétron 0,15mg/kg à 4 heures d'intervalle chez les patients dont les NVPO ne s'amélioraient pas, avec une dose totale n'excédant pas 16mg. Les patients ont été suivis pendant 24 heures en termes de NVPO. Dans le groupe C, une vigilance suffisante a été évaluée par l'échelle d'évaluation de la vigilance/sédation de l'observateur de 5. S'il y a une plainte de NVPO dans le service chirurgical, la gomme a été administrée dans le groupe G, puis de l'ondansétron 0,15 mg/kg et de la dexaméthasone ont été administrés. Dans le groupe C, ondansétron 0,15 mg / kg et dexaméthasone ont été administrés. En complément des besoins antiémétiques, les événements indésirables ont été enregistrés en postopératoire 24 heures. La satisfaction des patients et des chirurgiens a été enregistrée pendant 24 heures.