Behandling av postoperativt illamående-kräkningar vid laparoskopisk kolecystektomi: tandkött med pepparmintsmak kontra tandköttsfritt

Studieprotokollet godkändes av den lokala etiska kommittén. Skriftligt informerat samtycke erhölls från varje patient. Studien genomfördes i enlighet med Etikkoden i Helsingforsdeklarationen. 300 patienter ASA I-II, mellan 18-65 år gamla, schemalagda för elektiv laparoskopisk kolecystektomi under allmän anestesi inkluderades i studien. Patienter som har dysfunktion i svalg eller matstrupe, signifikant kardiorespiratorisk dysfunktion, fenylketonuri, otillräcklig för turkiska språkförståelse, allergi mot mynta eller antiemetiska läkemedel, var inte möjliga att tugga tuggummi från studien. Alla patienter övervakades rutinmässigt (elektrokardiografi, SpO2, icke-invasivt blodtryck). Demografiska data registrerades. Anestesiinduktion gjordes med propofol 2-3 mg/kg iv, fentanyl 1,5 mcg/kg iv och rokuronium 1 mg/kg. Anestesiunderhåll tillhandahölls med sevofluran MAC 1.0 i 50 % O2 och luftblandning. Intravenöst 10 mg metoklopromid, 50 mg ranitidin gavs till alla patienter och sugammadex 2 mg/kg administrerades för antagonism av neuromuskulär blockad. Före kirurgiskt snitt gavs paracetamol 1000 mg intravenöst och 10 minuter före extubation injicerades diklofenaknatrium 75 mg intramuskulärt. I slutet av operationen delades patienterna slumpmässigt in i två grupper. Grupp G (gummigrupp) och grupp C (kontrollgrupp) med slutna kuvertmetoden. Patienterna följdes upp på återhämtningsenheten i minst 30 minuter. Graden av illamående och Abramowitz Emezis Score utvärderades för alla patienter. I grupp G tuggades pepparmynttugummi i 15 minuter hos patienter med tillräcklig vakenhet (Observer's Assessment of Alertness/Sedation-skala på 5). Den första appliceringstiden för tandköttet registrerades. Om patienten vägrade att tugga tuggummi gavs ondansetron iv 4 mg. Om PONV upprepades gavs tuggummi igen. Om PONV kvarstod trots tuggummi två gånger gavs ondansetron iv 4 mg, sedan dexametason iv 4 mg, propofol 20 mg iv långsamt. I grupp C utfördes ondansetron 4 mg iv till patienter vars postoperativa illamåendepoäng var högre än 3 och Abramowitz Emesis-poäng ett och högre. Den första läkemedelsappliceringstiden registrerades. Tiden för att PONV läkte fullständigt registrerades. Om PONV fortsattes var det planerat att ge ondansetron 4 mg iv, dexametason 4 mg iv respektive propofol iv 20 mg iv. Icke desto mindre var det planerat att upprepa ondansetron 0,15 mg/kg med 4 timmars intervall hos patienter vars PONV inte förbättrades, med en total dos som inte översteg 16 mg. Patienterna följdes upp i 24 timmar vad gäller PONV. I grupp C utvärderades tillräcklig vakenhet med Observers Assessment of Alertness/Sedation-skala på 5. Om det finns ett klagomål på PONV inom Kirurgisk Service gavs tandköttet i grupp G, sedan gavs ondansetron 0,15 mg/kg och dexametason. I grupp C gavs ondansetron 0,15 mg/kg och dexametason. Ytterligare antiemetiska behov, biverkningar registrerades postoperativt 24 timmar. Patient- och kirurgens tillfredsställelse registrerades under 24 timmar.