Behandlung von postoperativem Übelkeitserbrechen bei der laparoskopischen Cholezystektomie: Kaugummi mit Pfefferminzgeschmack versus kaugummifrei

Das Studienprotokoll wurde von der lokalen Ethikkommission genehmigt. Von jedem Patienten wurde eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Die Studie wurde in Übereinstimmung mit dem Ethikkodex der Deklaration von Helsinki durchgeführt. 300 Patienten ASA I-II im Alter zwischen 18 und 65 Jahren, bei denen eine elektive laparoskopische Cholezystektomie unter Vollnarkose geplant war, wurden in die Studie aufgenommen. Patienten mit pharyngealer oder ösophagealer Dysfunktion, signifikanter kardiorespiratorischer Dysfunktion, Phenylketonurie, unzureichendem Verständnis der türkischen Sprache, Allergie gegen Minze oder Antiemetika, die nicht in der Lage waren, Kaugummi zu kauen, wurden von der Studie ausgeschlossen. Alle Patienten wurden routinemäßig überwacht (Elektrokardiographie, SpO2, nichtinvasiver Blutdruck). Demographische Daten wurden aufgezeichnet. Die Narkoseeinleitung erfolgte mit Propofol 2-3 mg/kg iv, Fentanyl 1,5 µg/kg iv und Rocuronium 1 mg/kg. Die Aufrechterhaltung der Anästhesie wurde mit Sevofluran MAC 1.0 in einer Mischung aus 50 % O2 und Luft bereitgestellt. Allen Patienten wurden intravenös 10 mg Metoclopromid, 50 mg Ranitidin und 2 mg/kg Sugammadex zur Antagonisierung der neuromuskulären Blockade verabreicht. Vor der chirurgischen Inzision wurde Paracetamol 1000 mg intravenös verabreicht und 10 Minuten vor der Extubation wurde Diclofenac-Natrium 75 mg intramuskulär injiziert. Am Ende der Operation wurden die Patienten nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen eingeteilt. Gruppe G (Gummigruppe) und Gruppe C (Kontrollgruppe) mit der geschlossenen Umschlagmethode. Die Patienten wurden in der Erholungseinheit für mindestens 30 Minuten nachbeobachtet. Der Grad der Übelkeit und der Abramowitz Emezis Score wurden für alle Patienten bewertet. In Gruppe G wurde bei Patienten mit ausreichender Wachheit (Observer's Assessment of Alertness/Sedation scale of 5) Pfefferminzkaugummi 15 Minuten lang gekaut. Die Zeit des ersten Auftragens des Kaugummis wurde aufgezeichnet. Wenn der Patient das Kaugummikauen ablehnte, wurde Ondansetron iv 4 mg gegeben. Bei Wiederholung von PONV wurde wieder Kaugummi gegeben. Bei persistierender PONV trotz zweimaligem Kaugummikauen wurden Ondansetron iv 4 mg, dann Dexamethason iv 4 mg, Propofol 20 mg iv langsam gegeben. In Gruppe C wurde Ondansetron 4 mg iv an Patienten verabreicht, deren postoperativer Übelkeits-Score größer als 3 und der Abramowitz-Emesis-Score 1 und höher war. Der Zeitpunkt der ersten Arzneimittelanwendung wurde aufgezeichnet. Der Zeitpunkt der vollständigen Heilung von PONV wurde aufgezeichnet. Bei Fortführung der PONV war geplant, Ondansetron 4 mg iv, Dexamethason 4 mg iv bzw. Propofol iv 20 mg iv zu verabreichen. Dennoch war geplant, Ondansetron 0,15 mg/kg in 4-Stunden-Intervallen bei Patienten, deren PONV sich nicht verbesserte, mit einer Gesamtdosis von nicht mehr als 16 mg zu wiederholen. Die Patienten wurden bezüglich PONV über 24 Stunden nachbeobachtet. In Gruppe C wurde eine ausreichende Wachheit anhand der Observer's Assessment of Alertness/Sedation-Skala von 5 bewertet. Wenn es eine Beschwerde über PONV im chirurgischen Dienst gibt, wurde der Kaugummi in Gruppe G gegeben, dann wurden Ondansetron 0,15 mg / kg und Dexamethason gegeben. In Gruppe C wurden 0,15 mg/kg Ondansetron und Dexamethason gegeben. Zusätzlicher antiemetischer Bedarf, unerwünschte Ereignisse wurden 24 Stunden postoperativ aufgezeichnet. Die Zufriedenheit von Patient und Operateur wurde 24 Stunden lang aufgezeichnet.