Leikkausta edeltävä hengitystievirusten kantaminen ja akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä sydänleikkauksen jälkeen (VIRUS-ATTAC)

Tutkimuksemme ensisijaisena tavoitteena on selvittää, liittyykö oireeton influenssaviruksen kantaminen lisääntyneeseen postoperatiivisen akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän (ARDS) riskiin sydänleikkauksen jälkeen. Sydänkirurgiapotilailla on erityisen suuri riski saada ARDS, ja uusimpien tietojen mukaan ilmaantuvuus on arviolta 5-10 %. Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) on tulehdusperäinen akuutti keuhkokohtaus. ARDS on pääasiallinen hypokseemisen postoperatiivisen hengitysvaikeuden syy. ARDS:iin liittyvän sairaalakuolleisuuden arvioidaan olevan 35-46 % vaikeusasteesta riippuen, ja eloonjääneillä on lisääntynyt kognitiivisen heikkenemisen, masennuksen, posttraumaattisen stressin tai tuki- ja liikuntaelinten heikkouden riski.

Äskettäin hengityselinten virusten, mukaan lukien influenssavirus, oireeton kantaminen on tunnistettu mahdolliseksi riskitekijäksi hengityselinten komplikaatioille, mukaan lukien ARDS, sydänleikkauksen jälkeen. Yksikeskisessä havainnointikohortissa Groeneveld et ai. raportoi äskettäin, että määräaikaisen sydänleikkauksen tekeminen influenssakauden aikana liittyi merkittävästi pidempään leikkauksen jälkeiseen mekaaniseen ventilaatioon ja suurempaan postoperatiivisen ARDS:n ilmaantuvuuteen verrattuna influenssakauden ulkopuolella tehtyyn leikkaukseen (OR 1,85 95 % CI 1,06-3,23 p = 0,03) . Vaikka on arvioitu, että jopa 77 % potilaista, joilla on positiivinen influenssatesti, on oireettomia yleisessä väestössä, kirjoittajat olettivat, että oireeton viruskeuhkojen kantaminen toimisi keuhkojen esikäsittelynä, mikä yhdessä muiden leikkauksen aikana havaittujen keuhkokohtausten kanssa altistaisi ARDS:n syntymiselle. Kuitenkin Groeneveld et ai. eivät olleet testanneet kohorttissaan yhtään hengitystievirusta. Lisäksi suhteellisen korkeampi influenssarokotusaste Alankomaissa tässä riskiryhmässä (77 %) viittaa siihen, että muun tyyppiset hengitystievirukset ovat saattaneet vaikuttaa havaittuun vaikutukseen.

Nämä tiedot ovat erittäin kiinnostavia. Itse asiassa Ranskassa epidemiakaudella 2017–2018 riskiryhmiin kuuluvien henkilöiden rokotusaste oli vain 46 %, ja rokotteen tehon arvioitu olevan vain 54 % iäkkäillä potilailla.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää, onko hengitystieviruksen, erityisesti influenssaviruksen, oireettoman kantamisen ja leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden, sairastuvuuden ja kuolleisuuden välillä yhteyttä.

Jos yhteys influenssaviruksen tai muiden hengitystievirusten oireettoman kantamisen ja leikkauksen jälkeisten hengityselinten komplikaatioiden, mukaan lukien ARDS, esiintymisen välillä vahvistetaan, on noudatettava rutiininomaista rokotusta ennen sydänleikkausta tai suunniteltua leikkausta lykättävä, jos positiivinen virustesti voisi olla yksinkertainen ja halpa strategia näiden komplikaatioiden vähentämiseksi sydänleikkauksen jälkeen. Ennaltaehkäisevästä antiviraalisesta hoidosta voitaisiin keskustella, kun kumpikaan näistä strategioista ei ole mahdollinen (esim. hätäleikkaus).